煤气中毒的救治措施分析

梁荣云

[中图分类号]R595 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）14-280-01

近年频繁发生的高炉作业时煤气中毒安全事故给企业、家庭及当事个人带来较大的经济损失和灾难。据不完全统计，近10年仅煤气中毒造成钢铁企业员工伤亡就有近百人。2011年广西贵港市广西贵港钢铁就发生了严重的煤气中毒事件，由于余热发电锅炉熄火煤气压高击穿水封，导致6人死亡108人中毒。我院作为广西柳州钢铁集团公司的职工医院，承担着公司突发事件的急救任务，从去年下半年至今年上半年我院共救治了5例重型煤气中毒入院抢救的职工，且均达到治愈效果。我院不僅接收公司煤气中毒的急救任务，同时也承担柳北片区的急救王作，每年神经内科与神经外科收治煤气中毒的病历总数均在百人以上，我院的煤气中毒院前急救与院内治疗技术均较成熟，治愈效果显著，得到众多患者认可，对于此类病历的治疗方案成熟，下面就我院的治疗方案进行一定分析。

1临床资料

1.1煤气中毒原理

煤气中毒主要是CO中毒。当O与CO同时吸入肺部，由于CO与血液中血红蛋白更易结合生成碳氧血红蛋白，此时血红蛋白与O的结合将减少，并且生成的碳氧血红蛋白难以解离还原成血红蛋白，致使血液携带O的能力下降，人体出现缺氧的表现，严重时将发生缺氧窒息死亡。O是维持人体生命活动最不可获取的物质，一旦发生缺氧将对人体各系统、器官造成极大危险，对氧气最敏感的为脑细胞，在缺氧环境下数分钟内就将造成不可逆转的损伤。故而，煤气中毒发生时应做到及时供氧，尽快脱离中毒环境，立即联系救治中心。

1.2病例资料

收集2017年12月至2018年7月我院因煤气中毒入院病例共53例，按照病情轻重程度分，轻度13例，中度36例，重度4例，其中抢救无效死亡病例2例，余下患者均治愈。

1.3临床表现

煤气中毒的临床表现主要为缺氧，其严重程度与血液中碳氧血红蛋白的饱和度呈相关。轻度中毒：中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10%-20%，表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。中度中毒：中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占30%-40%，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和黏膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。重度中毒：发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在50%以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，患者多有脑水肿、肺水肿、心肌损害、心律失常和呼吸抑制，可造成死亡。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。部分急性CO中毒患者于昏迷苏醒后，经2～30天的假愈期，会再度昏迷，并出现痴呆木僵型精神病、震颤麻痹综合征、感觉运动障碍或周围神经病等精神神经后发症，又称急性一氧化碳中毒迟发脑病。长期接触低浓度CO，可有头痛、眩晕、记忆力减退、注意力不集中、心悸。

1.4用药方案

我院急救车出诊时急救箱药品除配备有常规的抢救用药外还加配有20%甘露醇、速尿、地西泮、纳洛酮等，急救车配备有氧气罐，可供长途接运患者。经抢救后的院内救治方案一般为分为三步。第一步：早期使用20%甘露醇或速尿进行早期预防水肿，对于己发生脑水肿的患者起到消除水肿的作用，减轻脑细胞损坏，地西泮注射液解痉、镇静;第二步：使用纳洛酮或醒脑静改善受损的脑神经，对于可吞咽饮食患者联合口服奥拉西坦保护脑细胞;第三步：尽早给病人进高压氧仓接受高压氧治疗，防止出现迟发性脑病的情况，并进行强化锻炼防止出现后遗症。

在患者发生一氧化碳中毒后，使用纳洛酮能在一定程度上增加人体脑部的灌注量与血流量，从而对其昏迷、瘫痪等症状起到缓解作用。其次，纳洛酮能与人体内的阿片类物质进行结合，有效缓解阿片类物质对呼吸心跳中枢的抑制，从而改善患者的呼吸衰竭等情况。纳洛酮还能有效改善人体内三磷酸腺苷的新陈代谢，能对组织细胞起到一定的保护作用，从而保护人体脑细胞，并有效缓解患者水肿的程度。

2分析煤气中毒高发场所

我院收治的煤气中毒多数为在家中使用煤气燃烧式热水器，在通风条件较差的情况下，未及时采取有效的通风方法，导致使用热水器是煤气燃烧不充分，从而导致CO中毒;中毒较严重的病例为公司高炉现场作业的员工，高炉煤气和转炉煤气的密度与空气密度接近，一旦发生煤气泄漏扩散到空气中，CO就能长时间随空气流动，容易导致现场作业员工发生煤气中毒。

3煤气中毒的急救措施

3.1紧急救治：迅速使中毒者脱离现场，吸入新鲜空气，解开领口、腰带等，清除口、鼻分泌物，保持呼吸道通畅。

3.2及时供氧：迅速纠正缺氧状态，在第一时间使用指脉血氧饱和度监测仪监测中毒者当时的血氧饱和度，根据数值情况，通过及时吸氧纠正缺氧情况。

3.3及时送医：发现事故的第一时间应紧急联系职工医院或救治中心，讲述清楚事故发生地点、中毒人数、中毒程度、报警人联系方式等，缩短就医时间，使医务人员配备充足的救治物品，让中毒者尽早得到有效的医疗救治。

事故易发生场地应长期配备有CO检测仪、简易指脉血氧饱和度监测仪等设备，确保氧气罐、防毒面具等可正常使用。医院定期对公司煤气中毒高发单位及广大市民群众开展煤气中毒处置预案演练，加强员工及市民对煤气中毒自救、他救能力，公司生产一线单位应注重培养员工严谨作业的习惯。