易误诊为妇科肿瘤的种植脾1例及文献复习

王斌 陈新苗

[摘要]脾种植又称之为脾组织植入。是一种异位自体有脾组织种植临床一股发生在外伤、脾破裂后行切除患者。脾组织有极强再生力。展位脾可种植在腔隙内的任何一个位置以及实质脏器内。外伤后脾组织种植时间最少五个月。最长可达32年。现我院发现一例。现报道如下。

[关键词]妇科;种植;乌镇;肿瘤

[中图分类号]R657.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）14-262-01

1资料

患者，女性，56岁，主因体检发现右附件区包块5天于2018年7月1日入院。患者10年前因车祸致脾破裂曾在我院行脾切除术。查体：右侧附件区扪及大小约4x4cm实性包块，質中，表面光滑，无压痛，活动可。实验室检查：肿瘤标志物正常。B超检查提示：右附件区可见大小4.7cmx3.9cmx2.5cm低回声结节。术前诊断：盆腔肿物，子宮右附件肿物可能性大。于2018年7月5日行腹腔镜探查，因患者曾有开腹脾切除手术史，上腹部脏器有粘连，立即中转开腹手术，术中探查见双侧附件未见异常，子宮右侧前壁可见大小约4x4cm的实性肿物，呈紫红色，部分肿物与阔韧带粘连，肠系膜上可见散在病灶，呈紫红色，质脆，大者约1.0x0.8cm，小者约0.3x0.5cm，遂行全子宮+双附件+肠系膜肿物切除术。患者术后恢复佳，5天后出院。

2术后病理回报

（右侧阔韧带区、肠系膜肿物）自体脾种植。

3讨论

1910年Von=Kurfer通过尸检首次提出了脾外伤后脾种植的概念。1937年Shaw和Shaft首次报道6例脾切除后脾种植的病例L11.1939年，Buchbirder等首次描述“异位脾种植”现象。外伤性脾破裂较其他原因更易引起种植脾，约50%的脾外伤破裂患者有脾组织种植，但是外伤脾破裂导致脾种植的机制尚不清楚。脾破裂行脾切除术时反复腹腔冲洗，可一定程度上减少脾种植的发生。种植脾一般体积不大，直径多在l～2cm，可单发也可多发，巨大肿块少见。种植脾结节可为单发或多发。多发生在腹腔，常种植在大网膜、腹膜、膈肌腹侧面、盆腔脏器及肠壁浆膜层等部位，罕见于左胸腔，心包撕裂时也可以发生于心包。一般无任何临床症状，多数在体检时偶然发现，因与肠道关系密切，可引发腹痛、肠梗阻及消化道出血等症状，少数可被误诊为胃肠淋巴瘤、小肠类癌及子宮内膜异位症，甚至误诊为急性阑尾炎。也有脾种植结节因肠系膜动、静脉血流量较大而发生功能亢进的报道。种植脾常不被临床医生所认识，妇产科医生对此认识更少。很少能在术前确诊，易导致误诊、误冶，目前报道病例多为在剖腹探查时被发现。因此对于有脾外伤、脾切除病史的患者，在出现腹部实性包块，特别是多发性包块，应该考虑到种植脾的可能。超声检查诊断种植脾的特征性声像图为：多发性实性包块或单发性实性肿块，有包膜，边界清楚，其内可见血流信号。手术中冷冻病理检查对所探及的脾可以明确诊断。种植脾需与妇科的卵巢癌、转移性卵巢肿瘤，以及副脾、肠道肿瘤、淋巴瘤等相鉴别。对于无症状的种植脾，原则上可不予处理。当较大包块对腹腔脏器产生影响，引起症状如肠梗阻，行肿块局部切除术即可。对于脾切除患者均应进行长期观察，同时应将种植脾的可能性告知患者。

总之，（1）盆腔种植脾易误诊为妇科肿瘤，对于有脾外伤脾切除史者，发现无法明确来源的腹腔实性肿物，妇产科医生在鉴别诊断时应有“种植脾”的概念，以采取合适的治疗措施，避免不必要的手术。本例术前因为考虑恶性肿瘤可能性大，术中腹腔镜下未取活检定性，中转开腹后立即行包块及子宮、双附件切除，术后送病理检查，一定程度上扩大了不必要的手术范围，亦是教训：（2）种植脾在一定程度上可弥补患者的无脾状态，一般不切除。