肝结核的超声诊断探析

巩佩

[摘要]目的探究肝结棱的超声诊断。方法将本院30例肝结核超声检查患者作为研究对象。结果肝结核不同的类型均有不同的声像特点。较为多样性。而目病理阶段不同也会存在不一样的征象特点。结论超声检测可有效呈珊病灶特点以及病灶动态变化特点。但因声像变动较强。无恃异性。肝结核的临床诊断应配合其他方式诊断。提高诊断准确率。

[关键词]肝：结核;超声诊断

[中图分类号]R525;R445.1 [文献标识码]A [文童编号]2096-5249（2019）14-235-01

1前言

随着结核病发病率逐渐上升，肝结核发病率也随之逐渐上升，但是因为其不具备典型症状，无特异性表现，因此临床常会产生误诊情况，将其诊断为肝病。随着CT技术以及超声检查不断发展以及推广，许多疾病都可以及时得到确诊，因此肝结核诊断率特得到提高。但因为机体病理状况会出现变化，因此临床诊断工作难度也较大，因此临床一直在寻找提高诊断准确率的方式。本文主要探究肝结核的超声诊断，将本院30例肝结核超声检查患者作为研究对象，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究共抽取30例研究对象，其中19例男性，11例女性;年龄为19～64岁，平均年龄为（46.58±2.65）岁。所有患者均存在不同程度的低热、乏力以及失语不振，其中27例患者右上腹胀痛不适，3例患者存在不规则高热，4例患者右上腹存在包块，其中2例存在黄疸。所有患者接受实验室检查后，其中26例为肝功能异常，18例为血沉增快。X线检查可见7例肺结核合并结核性胸膜炎。16例陈旧性肺结核，2例患者胃结核术后1年并胰腺脓肿性结核。

1.2仪器

本次研究中使用的仪器为日本生产的EUB-25M以及A10ka SSD-630，将探头频率设置为3.5MHz。所有患者在检查时必须保证8h以上空腹，让其保持左侧卧位或平卧位，对肝脏各切面进行扫查，对病灶表现进行详细记录。

2结果

检查后根据肝结核临床分型标准将其分为3种类型（结合瘤型、、弥漫粟粒型以及结核性脓肿型），本文中选择30例肝结核患者作为研究对象，其中12例弥漫粟粒型，13例结核瘤型，5例结核性脓肿型。12例弥漫粟粒型患者征象特征为：肝脏肿大，肝实质内回声分布不均匀，其中有患者肝脏内还存在超声回声大结节或者回声较弱的小结节，其中11患者存在肝外结节;8例患者接受临床抗结核治疗，病情逐渐得到改善，逐渐好转诊断为肝结核，另外还有7例患者接受病理分析以及活检确诊为肝结核。13例结核瘤型患者征象特征为：肿瘤边界较为清晰，其中7例患者存在肝脏肿瘤内部存在较为均匀的弱回声，于后方回声逐渐变强，另6例患者肿瘤内部回声分布并不均匀，具有较明显回声，超声征象可见斑块状钙化区域，并且存在较为明显声影;其中10例患者为肝外结核，其中8例患者接受病理活检后确诊。5例结核性脓肿型患者：患者脓肿部位约为圆形，平均直径大小为（3.68±1.03）cm，边缘部位较为完整并且清晰，但边界壁厚度不均匀，脓肿内部存在低回声，甚至不见存在回声，后方回声逐渐增加，1例患者病灶内部存在钙化强光团，4例患者为肝外结核，3例患者接受病理活检确诊为肝结核。彩超检查可见病灶内动脉增宽，血流速度也增加，动脉血流阻力增加，信号单一、不均匀。病理分析結果可见，结核性肉芽肿为肝结核基本原理变化，主要表现为干酪样坏死、液化坏死、钙化以及纤维组织增生，其中还有患者存在血管充血扩张以及少量炎性细胞浸润。

3讨论

超声图像表现主要为5大类，其中弥漫性肝结核肝脏出现肿大情况，实质内存在弥漫性分布均匀的点状强回声，也可能存在肝叶或段大小不等、回声强弱不均以及边界不清的光电，部分强回声后可见声影。在临床诊断中较易被误诊为弥漫性肝病或肝硬化;浆膜性肝结核，实质回声较为正常，肝背膜变厚，不光滑，回声较强，部分患者存在腹水情况，较易被误诊为肝浆膜炎;脓肿性肝结核症状与肝脓肿较为相似，均为类圆形病灶，边界较为不规则，存在厚薄不同的包膜样回声，内部无回声区以及低回声，但在后方存在增强效应;肝结核瘤患者主要表现出团块状强回声，形态较为规则，包膜可有可无，内部回声较为均匀，部分周围回声增强。混合型肝结核主要表型为圆形混合型病灶，边界不明显，存在薄膜样回声，可见是指性回声以及液性暗区。

临床较易出现误诊情况，主要原因为对于肝结核认识不足，因为肝结核在临床并不多见，加上无典型临床表现，常存在右上腹胀痛或肝功能异常、食欲不振等肝炎症状，因此常会导致误诊;若仅仅使用超声检查较易忽略对病情进行综合分析，因为肝结核声像图并无特异性，超声诊断较易误诊为其他肝脏疾病;对于B超引导下肝脏病理学检查不够重视，并且忽视细菌学对于诊断的作用。

肝结核大多使全身性、粟粒型结合局部表现，存在结合病病史，虽然B超诊断是临床常使用的非特异性检查方式，但是超声不会对患者造成痛苦，以及重复性较强等，可有效对病灶进行定位诊断，因此对于肝结核高危因素为肝脾肿大、陈旧性结合病史、原因不明发热、黄疸等，可作为主要筛选方式，尤其在进行超声引导下肝脏穿刺病理检查时，若能检测朗罕氏细胞或细菌培养为结核杆菌，可明确作出诊断，因此该疾病可有效对抗结核药敏感，肝结核存在某些自限性，一般6个月内可以治愈，但是部分患者不适合肝穿刺，使用超声动态观察，若肝实质病变小时，声像图逐渐恢复正常，临床诊断应作为治疗的重要基础。