模拟临床思维教学法对胸外科教学效果的影响分析

王安生 段贵新 高原 王康武

[摘要]目的探讨模拟临床思维教学方法在胸外科教学中的应用及效果。方法在蚌埠医学院选取100名临床医学本科生。将其随机分为实验组和对照组各50名。在胸外科教学过程中。实验蛔被给予模拟临床思维教学法进行教学。而对照组则被给予临床常规教学。教学结束后。分别将两组的理论和实践技能考试成绩进行对比。结果临床理论知识考试成绩在实验组中为96.3±1.4分。实践技能考试成绩为91.8±1。6分;与对照组（82.6±1.1;82.3±1.1）相比。该差异具有统计学意义（P<0.05）。结论模拟临床思维教学法对胸外科学生理论知识和实操能力的提高具有显著作用。值得在教学中得到推广。

[关键词]模拟思维教学法;效果;胸外科

[中图分类号]G642.4;R-4 [文献标识码]A [文童编号]2096-5249（2019）14-224-01

目前，临床常规教学在胸外科教学中占主导地位，教师以教材内容为主对学生进行理论知识传授。该教学方法使得学生缺乏进行实践操作和提升临床技能的机会，导致他们在临床实习中问题屡出。胸外科作为一门实践性极强的学科，要求操作者具有娴熟的操作技能，而模拟临床思维教学法恰与这一需求相匹配。该方法通过将临床治疗疾病的过程在课堂进行模拟，达到提高学生临床思维能力和实际操作技巧的目的。本研究在教学过程中分别对本科生采用模拟临床思维教学法和临床常规教学，并通过对比探讨模拟临床思维教学法的效果，现做如下报道。

1实验对象和方法

1.1实验对象

选取2018年3-8月期间在胸外科学习的100名蚌埠医学院临床医学专业学生作为实验对象，并将他们随机分为实验组和对照组各50名，并对实验组和对照组学生分别给予模拟临床思维教学和常规临床教学。为排除相关因素干扰，两组学生均由临床教学经验丰富的胸外科主治医师授课。同时，两组学生在年龄、性别以及此前课程进度等方面的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2实验方法

对实验组学生实施模拟临床思维教学法，即教师对教学内容做精炼概括后根据选取的胸外科典型病例进行分析和演练，让学生提前接触临床操作、扮演医生和患者。教学过程中，教师引导扮演医生的学生对患者的病史、既往史等进行收集，并对患者胸外科疾病进行病情分析和诊断。对对照组学生实施临床常规教学，即教师在授课过程中借助教材以及多媒体将关于胸外科疾病的理论知识传授给学生。

1.3效果评价

在对比教学结束后，以进行理论和实践考试的形式对学生的学习情况进行评估。理论考试出题范围参考第8版《外科学》教材，主要内容为胸外科常见病的诊断和治疗，记满分为100分。实践技能考试包括病史和既往史的采集、辅助性检查的使用及临床基本操作，记满分为100分。

1.4统计学方法

借助统计学软件SPSS 19.0对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差来表示，比较时采用t检验;同时，计数资料用百分比的形式，在比较时用x检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2实验结果

在理论和实践技能考试成绩方面：实验组学生理论考试成绩（96.3±1.4分）与对照组学生（82.6±1.1分）相比具有明显优势，差异具有统计学意义（t=26.727，P<0.001）：实验组学生实践技能考试成绩（91.8±1.6分）与对照组学生（82.3±1.1分）相比差距显著，差异具有统计学意义（t=32.788，P<0.001）。

3讨论与分析

常规胸外科教学模式即教师在课堂上借助教材授课，学生被动地听取内容，记录授课内容并进行记忆。此种教学模式使得理论知识与临床技能难以融为一体，学生进行临床操作的机会少，对临床资料的分析和总结容易出现偏差。同时，由于缺乏临床实操经验，学生对疾病的诊疗往往肤浅、片面。这与胸外科所要求的实践能力相违背。

模拟临床思维法于20世纪70年代在临床教学中得到初步尝试。该方法对学生将理论和实践紧密结合并提出新的要求，更容易培养学生优秀的临床思维模式。临床教学具有专科性强、概念抽象复杂的特点，学生对专业知识理解不透彻就容易导致对患者疾病的诊断和治疗出现失误，而模拟临床思维法有效地弥补了这一短板。将模拟临床思维法运用在临床教学过程中，使得学生通过模拟临床病例提高实际分析及操作能力，掌握更娴熟的综合临床技能。模拟临床思维法的运用，既提升了学生的专业水平，也提高了教学效率，事半功倍！

由于普胸外科疾病理论知识专科性强、抽象复杂，常规教学难懂，学生学习积极性不高;此外，很多医学院校胸外科安排课程较少，在考试中所占比重较低，导致学生对胸外科不甚重视。为使改善上述现状，本研究采用模拟临床思维教学法与常规临床教学进行对比，实验组采用模拟临床教学法，在课堂上对病例模拟并进行相关操作，在教师详细讲解后让学生进行实践操作，教师根据学生操作过程中存在的问题与不足进行纠正。与常规临床教学相比，采用模拟临床思维教学法既增强了学生与学生之间的互动，也促进了学生与教师之间的交流，以及学生对临床实践操作的娴熟度，可谓一举三得。

本研究中采用模拟临床思维教学法，实验组学生理论考试成绩为96.3±1.4分，与对照组学生（82.6±1.1分）相比具有明显优势，差异具有统计学意义（t=26.727，P<0.001）;实验组学生实践技能考试成绩为91.8±1.6分，与对照组学生（82.3±1.1分）相比差距显著，差异具有统计学意义（t=32.788，P<0.001）。

通过本研究可以看出，模拟临床思维教学法在教学过程中进行病例的分析和探讨，在提高学生处理疾病能力的同时扩展了学生的逻辑思维;除此之外，在实践性极强的学习过程中，也培养了医学本科生积极发现、分析、探讨和解决问题的临床思维能力。理論知识和实践能力相结合在教学过程中得到充分地发挥，极高参与度和深入式的学习使得学生的学习兴趣也愈发浓厚。

总之，模拟临床思维教学法作为一种新型的教学方法极大地调动了学生的主观能动性，在学生群体中受到广泛认可，同时对学生综合临床能力的提高也发挥了积极作用。由于目前较为严峻的医疗环境，学生临床实践的机会减少，采用模拟临床思维法，通过模拟临床实例，提前让学生和“患者”接触，提早发现临床工作中可能存在的问题。该方法在胸外科教学中的应用增强了学生的学习兴趣，使得学生在增进对胸外科理论知识掌握的同时提高了临床综合素质。模拟临床思维教学法值得在胸外科教学中得到广泛推广。