超声对甲状腺微小癌的诊断意义

何秀平

超声具有高分辨率、操作简便、无创等特点，在甲状腺微小癌诊断上广泛应用。本文对甲状腺微小癌的特征进行研究，将超声应用在甲状腺微小癌上进行分析。临床上使用的高分辨率超声仪器较多，这样就能够清晰显示各个器官的断面图，具有较强的立体感。超声的价格一般较低，可以反复展开操作，具有较高的准确率。近几年在临床上广泛采用，利用超声可以清晰显示病灶的大小、形态、钙化情况及血流信息等问题，有助于良恶性的鉴别诊断。

一、甲状腺微小癌是什么？

甲状腺微小癌顾名思义就是十分微小的一种癌症，癌症直径小于10mm，这种癌症在全身占据1%，和其他癌症并存，这种病症在潜伏期间不会出现任何异常，医生在诊断时很容易出现误诊。因此，在早诊断早治疗具有重要的临床价值。甲状腺微小癌在甲状腺癌症中占据的比例是十分大的，大约在6%-36%，一般在良性甲状腺病灶手术后病理检查中容易发现。甲状腺微小癌在各个年龄段均会发生，女性青年患有此病的概率比较大，常见的病理类型为乳头状甲状腺癌，该病易发生淋巴结转移，但恶性程度较低。图1为甲状腺微小癌图。

图1 甲状腺微小癌

二、利用超声诊断甲状腺微小癌

（一）甲状腺微小癌结节多为实性低回声

在甲状腺微小癌中应用超声进行诊断可以发现结节中存在的3/4是实质性的低回声，还有部分的表现为等回声或高回声。

（二）甲状腺微小癌实体结节内部出现钙化

超声图像可以体现出甲状腺微小癌，能够观察实体结节内出现不同程度的钙化。利用超声图像显示这种钙化，可以观察直径大约直径0.5mm的钙化，呈现的形状是细线砂粒体，这种细线砂粒体对于诊断甲状腺微小癌具有一定的辅助，因为细线砂粒体能够反映出甲状腺微小癌的具体特征，是诊断甲状腺微小癌的一个特异性指标，灵敏度大约在29-59%。

（三）结节前后径和横径的比值大于或者等于1

甲状腺微小癌出现的恶性癌症纵横比一般≥1，癌症内出现的结节均处于不平衡的状态。良性肿瘤恰恰不同，前后径完全可以向横径突破生长，使得生产具有较高的规律性，这种规律具体的表现就是纵横比值≥1。利用超声对甲状腺微小癌进行诊断，图像显示的具体特征是甲状腺微小癌特异的特征。

（四）超声图像上的甲状腺微小癌形状

从超声中可以对甲状腺微小癌的形状和边界进行分辨，能够观察形状是否规则，边界是否清晰，边界清晰的说明是可能是良性肿瘤，边界过于模糊的则可能是恶性肿瘤。辨别良性肿瘤和恶性肿瘤时不能依据晕环来判断，因为不管是良性肿瘤还是恶性肿瘤，都会呈现晕环。

三、超声对甲状腺微小癌的诊断意义

（一）探测到清晰的血流信号

身体中出现的甲状腺位置十分浅，利用的超声只有具备较高的分辨率才能够对甲状腺微小癌中的丰富血流进行探测，甲状腺微小癌血流的分布不是特别规则，一般都是随机分布，缺乏相应的规律性。

（二）转移淋巴结

从超声波中显示出的淋巴结的位置已经发生转移，这说明甲状腺微小癌的性质属于恶性。利用超声进行检测时一般会从图像上看到甲状腺癌原发灶，要想对甲状腺微小癌进行确诊需要进一步对转移的淋巴结进行观察。如果具体的表现为淋巴结增生，皮质有所增多，前后径和横径比例会比大于0.55，这就可以高度怀疑为恶性甲状腺微小癌。图2是淋巴结构造图。

图2 淋巴结构造图

医学技术的不断研发下，能够诊断出人类更多的疾病。甲状腺微小癌这种疾病不能轻易诊断出来，很多时候终身都不会发病，对人类会产生较大的危害。对甲状腺微小癌进行检查具有多种方式，B超、CT等均可以进行检查。这些技术都具有较高的偏重点，各自也均有优缺点。从综合角度来说，超声能够有效对淋巴癌进行检测。从超声图像中更是能显示出具体的结节大小、形态及回声等情况。通过多方面因素的验证，让诊断准确率不断提高。

（三）诊断甲状腺微小癌

甲状腺的位置一般在浅表，利用超声能够感应到比较敏感的信号，并对具体的病灶进行检测，从图像中显示出具体的血流信号。检测出血流的峰值速度会在8.8-33cm/s，平均在19.3cm/s，阻力指数处于0.5-0.8。这種疾病在收缩期间时峰值流速存在很大的争议，根据具体的血流图像，能够检测出高速血流信号，除毒性结节外，怀疑存在癌的几率比较大。但是，仅凭这些表现并不能判断是恶性肿瘤，一些良性结节需要的供血增多，出现的血流信号也会增多，会出现比较缓慢的恶性肿瘤。有的肿块血流信号会出现血流丰富，流速也会过于低下，检测的数据可以作为判断病情的参考。

（四）颈部淋巴结肿大在甲状腺微小癌诊断中的意义

甲状腺癌会出现很多淋巴结，但是仅仅因为淋巴结肿大发现甲状腺微小癌的概率十分小。利用超声对转移性的淋巴结进行诊断具有较高的准确性，具有的特异性在96.3%，淋巴结的主要特点是形状为圆形，和正常的淋巴结构具有不同之处，结节呈现实质性低回声，淋巴结的皮质会进一步增厚。图像显示出淋巴结的血流呈现十分紊乱的迹象，供血也会逐渐增多。进一步淋巴结出现肿大现象过于明显，存在明显转移性特征，查找淋巴结肿大原因时会出现甲状腺微小癌灶。影响预后的因素中，癌灶大小和淋巴结转移并没有多大关联，但颈部淋巴结进行扫查对诊断甲状腺微小癌具有重要的意义。

诊断甲状腺癌时，越早诊断越早发现才能及时治疗，预后效果较好。采用超声诊断，不但诊断会具有较高准确性，而且可以从图像清晰显示病灶，避免出现误诊现象，给治疗提供一定的诊断依据。