声门下吸引结合口腔宝漱口液冲洗在预防VAP中的临床应用

罗福香 张绍宣 徐永芳

[摘要]目的：分析声门下吸引结合口腔宝漱口液冲洗在预防VAP中的临床应用效果。方法：2017年1月～2017年8月我院收治行气管插管机械通气治疗的124例患者纳为对照组。2017年10月～2018年8月我院收治行气管插管机械通气治疗的124例患者纳为实验组。对照组患者在口腔护理中行常规气管吸引和0.9%氯化钠棉球口腔护理，实验组患者在口腔护理中行声门下吸引结合口腔宝漱口液冲洗。统计2组患者VAP的发生率。结果：在VAP发生率上，实验组和对照组依次为3.23%、11.29%，实验组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在行气管插管机械通气治疗患者的口腔护理中，应用声门下吸引结合口腔宝漱口液冲洗可有效降低VAP发生率，减轻患者痛苦。降低住院费用，减少住院天数，提高经济效益，降低死亡率。

[关键词]机械通气：VAP;声门下吸引：口腔宝漱口液冲洗

[中国分类号]R563.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）14-051-01

呼吸机辅助呼吸是危重病人抢救治疗重要技术之一，而呼吸机相关性肺炎（VAP）則是机械通气治疗过程中常见的并发症之一，成为威胁患者预后、增加患者死亡率、增加住院费用的重要因素。本文以我院收治的124例行气管插管机械通气治疗的患者为研究对象，探讨声门下吸引结合口腔宝漱口液冲洗在预防VAP中的应用价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

2017年1月～2017年8月，我院收治的124例行气管插管机械通气治疗的患者纳为对照组，其中，男69例，女55例;年龄6个月～85岁，平均（53.45±6.16）岁。2017年10月～2018年8月，我院收治的124例行气管插管机械通气治疗的患者纳为实验组，其中，男72例，女52例;年龄1～89岁，平均（54.61±5.65）岁。病例纳入标准：（1）气管切开行机械通气;（2）机械通气时间>48h;病例排除标准：（1）合并口腔肿瘤疾病者;（2）合并感染性疾病者;（3）有食管、口咽部手术史者。在包括性别、年龄等一般资料的比较上，2组对象无统计学意义上的差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组124例患者在口腔护理中行常规吸引和0.9%氯化钠棉球口腔护理。

实验组124例患者在口腔护理中行声门下吸引结合口腔宝漱口液冲洗，即采用一次性20ml注射器抽10ml口腔宝嗽口液（碳酸氢钠溶液）连接声门下吸引气管插管吸引接口，每1次/4h对气管插管气囊上方进行冲洗。

1.3观察指标

VAP发生率。于实验组患者使用呼吸机>48h后，拍摄胸部X线片，若发现有肺部浸润性阴影新病灶或进行性增大肺部浸润性阴影，且符合以下一项或以上指标者则可确诊为VAP：（1）肺部听诊有湿性哕音，或肺部有实变体征;（2）发热，体温测量>38.5℃;（3）有脓性物滞留于呼吸道;（4）外周白细胞>12.0x10/L，或<4.0x10/L;（5）于肺部滞留物培养中发现新的病原菌。

1.4统计学方法

统计学软件版本号为SPSS20.0，计数检测数据的表现形式为（n%），数据之间的比较检验方法采用X;P<0.05提示数据之间的差异有统计学意义。

2结果从表1可以看出，在VAP发生率上，实验组和对照组依次为3.23%、11.29%，实验组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

最新的研究报道显示，机械通气后VAP的病死率高达20%～71%，成为威胁患者生存预后的重要风险因素。因此，在机械通气口腔护理中，采用有效的方法预防VAP的发生是提高危重患者的抢救成功率及生存质量、减少住院天数、降低医疗费用、提高医院经济效益和社会效益的重要措施。本研究采用病例对照研究的方法，对照组患者在口腔护理中行常规气管吸引和0.9%氯化钠棉球口腔护理，实验组患者在口腔护理中行声门下吸引结合口腔宝漱口液冲洗，结果显示在VAP发生率上，实验组和对照组依次为3.23%、11.29%，实验组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。主要是因为在机械通气口腔护理中对照组行常规吸引和0.9%氯化钠棉球口腔护理，而实验组行声门下吸引结合口腔宝漱口液冲洗，能清除气囊上方带有细菌滞留物，减少滞留物进入肺部引起感染，且口腔宝漱口液能抑制细菌的生长。目前，国内外已有大量文献报道证实声门下吸引结合漱口液冲洗不仅可有效延迟VAP的发生，且可有效降低VAP的发生率。针对声门下吸引技术的应用，国内将其作为B类研究结果，并于临床应用;而国外则将其作为VAP预防发生措施中等级最高的证据支持。

与此同时，从目前的研究结果来看，在行气管插管机械通气治疗患者的口腔护理中，应用声门下吸引结合口腔宝漱口液冲洗可有效降低VAP发生率已得到证实，而对患者死亡率及负面事件发生率等指标的影响尚无确切报道，因此，在未来的研究方向上需要进行更多大样本、多中心的随机对照实验对其综合效果进行验证，以更好的凸显声门下吸引结合口腔宝漱口液冲洗在预防VAP中的临床应用效益。