2016—2017年铁路一线职工健康管理效果分析

李怀银，王 祥

（中国铁路太原局集团有限公司 疾病预防控制所，山西 太原 030013）

铁路一线职工包括车辆系统、车务系统、电务系统、工务系统和机务系统五大系统。五大系统职工是铁路运输的主力，其健康状况关系运输安全和生产效率。为了解各系统运输一线职工健康状况，对2016年和2017年职工健康体检情况进行分析，为今后开展精准健康维护、建立有效的健康管理模式提供依据。

1 资料与方法

从职工健康信息管理系统获得2016年和2017年运输一线职工体检信息。其中，2016年体检人数为72 353人，2017年体检人数为79 039人。将职工划分三类管理人群，并对总胆固醇、低密度脂蛋白、体重指数、甘油三酯和血压等指标变化进行研究。

1.1 观察指标

观察指标包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、舒张压、收缩压、空腹血糖、体重指数(BMI)。

1.2 重点人群分类方法

依据《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》[1]、《中国高血压基层管理指南要点(2014年修订版)》[2]、《国家基本公共卫生服务技术规范》[3]及《中国缺血性脑卒中血脂管理指导规范(概要)》[4]等相关要求，参考国内外血压、血糖、血脂指标中、低、高危基线值和目标值的风险评估，结合铁路职工工作性质和岗位作业特点的实际，对铁路职工心脑血管病进行了分层分类，并据此加以维护管理。人群分为一、二、三类人员。第一类人员是指患有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖超重，以及冠心病、脑卒中、恶性肿瘤、慢阻肺等人员；第二类人员是指涉及心脑血管多项风险指标异常，处于中度危险状态，需要进行健康促进的职工；第三类人员是指涉及心脑血管多项风险指标严重异常、危害较为严重，处于高危风险状态，需要进行个性化健康干预的职工。

1.3 统计学方法

将数据导入SPSS22.0软件汇总统计，各指标率比较采用χ2检验，均以P＜0.05为有统计学意义。

2 统计结果

2.1 人群分类情况

2016—2017年不同人群分类和体重指数变化情况如表1所示。从表1可以看出：铁路运输一线职工一类人员占体检职工的比例由2016年的82.5%降为2017年的81.7%；二类人员由2016年的6.9%降为2017年的5.7%；③三类人员由2016年的3.4%降为2017年的2.6%；④超重肥胖人员由2016年的62.2%降为2017年的60.3%。

表1 2016—2017年不同人群分类和体重指数变化情况

2.2 相关指标情况

表2为2016—2017年慢性病相关指标变化情况。从表2可以看出铁路运输一线职工2016年和2017年各慢性病指标变化情况如下。①总胆固醇异常人数比例由2016年的28.0%降为2017年的27.0%；②甘油三酯异常率由2016年的42.2%升高为2017年的43.3%；③低密度脂蛋白异常率由2016年的19.1%升高为2017年的20.1%；④高密度脂蛋白异常率由2016年的23.2%升高为2017年的25.3%；⑤舒张压异常率由2016年的25.3%降为2017年的23.2%；⑥收缩压异常率由2016年的19.6%降为2017年的17.5%；⑦空腹血糖异常率由2016年的7.0%降为2017年的6.9%。

表2 2016—2017年慢性病相关指标变化情况

3 调查结论及原因分析

3.1 大部分指标趋势向好

2017年三类人员所占的比例、超重率、高总胆固醇率、高舒张压率、高收缩压率、高血糖率较2016年均有所降低。分析其原因主要在于以下方面。

（1）从2015年开始实施的职工健康行动计划促进了职工健康状况的改善，取得显著的成效。首先，建立完善了组织管理体系，完善的健康管理制度、健全的健康管理网络，以及职工健康专项经费的保障和健康管理员的作用等，是做好职工健康行动计划工作的前提。其次，采取了符合实际的日常维护和管理措施，人员筛查、现场维护、面对面咨询或跟踪随访、健康预警、宣传指导等措施取得了明显效果。

（2）准确的维护项目和措施促进了职工健康。全路职工健康行动计划确定的现场维护和检测项目符合铁路系统职工健康实际。建议今后处理好单位管理人员、职工本人和疾病预防控制人员三者之间的关系。首先，发挥单位在健康行动计划工作中的主体地位，充分调动健康管理员的积极性，将日常维护检测融入“三会”(会检测、会报告、会督促)工作中，由车间班组开展日常血压、血糖等项目的检测，检测后由单位管理人员报告疾病预防控制所。其次，疾病预防控制所集中精力进行指导咨询，当接到单位或个人报告的检测信息时，相关人员主动并在第一时间利用互联网、微信等针对异常指标进行讲解分析和指导，开展网络咨询帮助。第三，调动本人参与的积极性，将现场检测数据与网络咨询指导相结合，既发挥单位管理人员的积极性，又通过咨询增强职工与专业技术人员的联系，使职工主动改变生活方式，获得实际健康利益。

3.2 部分指标有所波动

2017年低密度脂蛋白异常率、高密度脂蛋白异常率和甘油三酯异常率较2016年均有所上升，说明有些工作尚未达到预期效果。建议有关部门牵头，成立课题协作组，分系统开展课题立项公关，查找导致上述情况的具体原因，以准确了解掌握铁路运输一线职工作业特点和岗位性质等是否与职工健康存在明显关系，进而对铁路运输一线职工制定防控政策，开展具有行业特点和针对性的精准干预，达到改善一线职工健康状况的目的。

4 结束语

健康维护是健康行动计划中非常重要的一个环节，其最终目的是职工自我主动维护，即职工根据自身情况在家中或医院进行血压、血糖等项目检测[5]，在自我管理过程中遇有疑问可随时启用“互联网+”向有关人员咨询解决问题。因此，实现自我主动维护必须转变维护理念和方式，铁路相关部门应主动研究、探索新的工作模式，从现场维护管理向职工自我主动健康管理过渡，只有这样才能更好地改善职工的健康状况，达到持久的健康维护效果。