观察甲氨蝶呤肌注结合中药汤剂口服+艾灸穴位治疗早期异位妊娠的临床效果

陈苏梅

[摘要]目的：分析甲氨蝶呤肌注结合中药汤剂口服+艾灸穴位治疗早期异位妊娠的临床效果。方法：实验选取的72例早期异位妊娠患者均是本院2017年9月-2019年4月纳入，经数字随机表法分组，常规组36例采取甲氨蝶呤肌注结合中药汤剂口服治疗，干预组36例采取甲氨蝶呤肌注结合中药汤剂口服+艾灸穴位治疗，对比两组临床效果。结果：干预组患者P恢复正常时间、β-HCG恢复正常时间、住院时间均明显短于常规组，而治疗有效率明显高于常规组（p<0.05），两组患者治疗后不良反应发生率比较无差异（P>0.05）。结论：甲氨蝶呤肌注结合中药汤剂DSE+艾灸穴位治疗早期异位妊娠的临床效果较好，能明显改善人体雌激素水平，可有效吸收包块，且治疗安全性高。

[关键词]甲氨蝶呤肌注，中药汤剂口服，艾灸穴位，早期异位妊娠

[中图分类号]R714.22 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）16-0277-02

异位妊娠指的是受精卵着床在子宫腔外生长发育的过程，其中最常见的一种就是输卵管妊娠，待异位妊娠形成后通常伴随着阴道出血、停经等临床症状，异位妊娠严重者极易出现晕厥、流产、休克等情况，进而可能危害到女性生命健康。以往，临床多采用常规保守治疗，比如甲氨蝶呤肌注结合中药汤剂口服，以此有效杀灭胚胎，但具有治疗周期长、毒副作用多等缺陷，而艾灸穴位是当前中医治疗早期异位妊娠常用的一种方法，与常规保守治疗联合应用，发挥着互补作用，可尽量降低不良反应发生率，保证最佳的治疗效果。此课题选取72例早期异位妊娠患者，研究甲氨蝶呤肌注结合中药汤剂口服+艾灸穴位治疗的临床效果，详细流程如下。

1资料和方法

1.1实验资料实验选取的72例早期异位妊娠患者均是本院2017年9月-2019年4月纳入，经数字随机表法分组，常规组36例：包块直径2.3-4.2cm，平均（2.60±0.56）cm;年龄22-39岁，平均（27.14±5.21）岁;干预组36例：包块直径2.1-4.0cm，平均（2.73±0.62）cm;年龄区间20-37岁，平均（27.45±5.19）岁。组间差异在包块直径、年龄等一般资料上无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法常规组采取甲氨蝶呤肌注结合中药汤剂口服治疗，具体方法：每天肌内推注甲氨蝶呤（生产厂家：辉瑞制药有限公司，国药准字：H20090206，规格2ml：50mg）1次，每次推注0.05g，同时每天肌内推注解毒剂亚叶酸钙（生产厂家：江苏恒润医药股份有限公司，国药准字：H20000584，规格10ml：0.1g）1次，每次推注0.005g，另外给予杀胚消癥、活血化瘀的中药汤剂，药方包括生草、莪术与三棱各6g、桃仁9g、赤芍10g、丹参与丹皮各15g、天花粉20g、穿心莲、败酱草与紫草各30g，将上述药方用水煎煮取汁，分早、晚2次口服，每日1剂，连续治疗7后重复监测患者血孕酮（P）、人绒毛膜促性腺激素（β-HCG），并进行B超检查，确定包块吸收情况，密切观察患者阴道出血、腹痛等症状。干预组采取甲氨蝶呤肌注结合中药汤剂口服+艾灸穴位治疗，主要方法：甲氨蝶呤肌注方法、中药汤剂口服方法与常规组相同，艾灸穴位治疗：选择足三里、三阴交、地机、太冲、气海等穴位，然后协助患者调整至平卧姿势，充分显露出艾灸穴位皮肤，点燃无烟艾条，在所选穴位皮肤上方4-5cm位置进行温和灸10-15min，以皮肤温热感为宜，根据患者自身实际感受合理调整艾条距离，艾灸期间需避免与患者过多交谈，促使患者充分体会到艾灸过程中经络传导感觉，注意保护患者隐私和保暖，艾灸完成后，需叮嘱患者1h内禁止洗澡，避免受凉，告知患者尽量少食用性凉、生冷的食物。

1.3观察指标记录两组患者治疗指标，主要包括血孕酮（P）恢复正常时间、人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）恢复正常时间、住院时间;评价两组临床效果，标准嘲：患者阴道出血、腹痛等症状完全消除，雌激素水平恢复正常，B超检查显示包块消失，即痊愈;患者阴道出血、腹痛等症状明显缓解，雌激素水平基本正常，B超检查显示包块明显缩小，即显效;患者阴道出血、腹痛等症状有所缓解，雌激素水平有所改善，B超检查显示包块有所缩小，即好转;患者阴道出血、腹痛等症状以及雌激素水平无变化，B超检查显示包块未缩小，即无效;计算两组患者胃肠道反应、口腔溃疡、转氨酶轻微提高等不良反应发生率。

1.4统计学分析用SPSS21.0软件统计实验结果，计数资料描述用百分比（%），行x²检验，描述计量资料行（x±s），检验组间比较用t，P<0.05是统计学意义成立的依据。

2结果

2.1两组治疗指标对比从表1得出，干预组患者P恢复正常时间、B HCG恢复正常时间、住院时间明显比常规组短（P<0.05）。

2.2两组临床效果对比如表2显示，干预组患者的治疗有效率为97.22%，常规组患者的治疗有效率为83.33%，组间临床效果比较呈现统计学意义（P<0.05）。

2.3兩组不良反应发生率对比治疗后，干预组患者的不良反应发生率为8.33%，常规组患者的不良反应发生率为13.89%，两组不良反应比较无明显差异（P>0.05），详情见表3。

3讨论

异位妊娠是妇产科常见病之一，近几年，社会经济快速发展，自然生态环境逐渐污染恶化，人们性行为开放，再加上长期保持不良生活和饮食习惯，导致异位妊娠发生率逐年增长，且趋于年龄化。甲氨蝶呤是一种二氢叶酸还原酶抑制剂，经肌内推注后能直接作用于包块，可有效杀胚，同时能与二氢叶酸还原酶有机结合，阻断四氢叶酸与DNA合成，可抑制细胞生长，终止妊娠。中药汤剂方中的生草能解痉、止血;莪术与三棱可消瘕散结、破血祛瘀、通络、促进坏死胚胎和凝血块吸收、减轻粘连;桃仁、赤芍、丹参、丹皮能改善血液循环、活血化瘀、疏通经络、抑制出血;天花粉可促使胚胎绒毛滋养叶细胞坏死、有效杀灭活体滋养体;穿心莲能止痛消炎;败酱草可祛瘀排脓;紫草可凉血活血，诸药联用具有杀胚消癥、活血化瘀、强化免疫力、抑制胚胎生长、促进病灶吸收、疏通管腔与经络、维持正常血运等作用。选择足三里、三阴交、地机、太冲、气海等穴位进行艾灸，具有强身健体、活血止痛、温中开郁、调气化瘀的效果，能尽量减少用药不良反应。经研究得出，干预组患者P恢复正常时间、β-HCG恢复正常时间、住院时间明显比常规组短，而治疗有效率为97.22%，明显高于常规组83.33%（P<0.05），干预组患者不良反应率为8.33%，略低于对照组13.89%，两组比较无异（P>0.05）。

总而言之，甲氨蝶呤肌注结合中药汤剂口服+艾灸穴位治疗早期异位妊娠具有显著的临床效果，可及时改善机体雌激素水平，能有效杀胚，促进包块吸收，且可缩短病程，有助于减少用药毒副作用，值得大量推广应用在早期异位妊娠患者中。