浅谈武术运动中半月板损伤的中医康复

摘 要：半月板损伤是武术运动员在训练中发生率较高的一种伤害，半月板的损伤对武术习练者的生活及武术运动生涯都产生了深远的影响。现代临床上手术和关节镜虽然是膝关节半月板损伤早期治疗的首选，但并非一劳永逸，因为手术和关节镜并不能解决后期膝关节功能恢复问题。这时传统的中医康复疗法就起到了至关重要的作用，且功效显著。

关键词：武术运动;半月板损伤;中医康复

中图分类号：G80-05       文献标识码 ：A     文章编号：1002-7475（2019）10-122-02

膝关节半月板损伤对武术习练者的生活及运动生涯产生的影响是巨大的，更有甚者还会提前结束运动生涯。在现代临床中，膝关节半月板损伤后普遍采用手术或关节镜治疗，这与半月板自身的结构特点息息相关。半月板自身并无血管分布，其营养生长完全来自关节滑囊分泌的润滑液，所以半月板损伤后膝关节的功能活动完全恢复就变得难上加难。大量临床研究表明，我国传统中医的各种疗法包括针灸、推拿、中药内服、外敷、中药熏洗、手法整复等在半月板损伤的保守治疗中都发挥着其他医学不可替代的作用与功效。

1膝关节半月板的损伤机制

半月板的损伤主要是由于间接暴力或者是运动员在训练前未充分做好热身和训练中姿势不当引起的，但也有个别运动员没有表现出明显的外伤，如举重运动员等。人体膝关节完全伸直时半月板向前移动，膝关节屈曲时半月板向后移动，在武术训练过程中运动员常常出现在膝关节伸屈过程中同时又有膝部的扭转内外翻动作的矛盾运动，这种矛盾运动也是导致半月板损伤的主要原因。

2膝关节半月板损伤的危害

2.1关节积液。多因操作暴力止血不彻底或手术后下地负重活动太早引起。

2.2关节感染。多因半月板损伤后未作出正确处理或者将半月板损伤当作最常见的扭伤处理而造成。

2.3行动不便甚者致残。半月板损伤后所引起的关节感染如果未得到有效控制，受损半月板没有得到有效修复而发生不可逆的损伤，患者就会出现行动不便，严重者还会致残。

3膝关节半月板损伤的主要症状

3.1关节疼痛。按压关节时出现了疼痛感是由于关节积液压迫周围神经而产生。

3.2肌肉萎缩。以股四头肌为主，由于半月板的损伤，膝关节活动度受限，日久造成废用性萎缩。

3.3交锁弹响。患者走路时膝关节忽然被卡住，当膝关节置于某种体位时既不能伸直，又不能屈曲。在交锁的同时关节出现酸疼感，有时可发生弹响。

4膝关节半月板损伤的临床诊断

参照全国高等中医药院校规划教材（第二版）的诊断标准：

4.1有膝关节扭伤史的伤后膝关节立即发生剧烈的疼痛、肿胀，伸屈活动障碍。

4.2慢性期或无明显外伤的症状是膝关节活动痛，弹响，交锁征，患膝不肿或稍肿，股四头肌萎缩膝，关节不能过伸或屈曲，关节间隙压痛，回旋挤压试验、挤压研磨试验阳性。

4.3 MRI检查提示半月板损伤。

4.4关节镜检查可确诊损伤位置及类型。

5中医学对半月板损伤的认识

中医学认为膝关节半月板损伤多由外力因素所致，外伤后膝周经络随之受损，血瘀气滞，脉络不通。故患者在损伤早期会出现疼痛、肿胀、活动障碍，日久肿胀虽退，但因气血凝滞，血不荣筋，筋骨失养，肌肉萎缩，关节不稳。属中医“伤筋”、“疼痛”范畴。

6膝关节半月板损伤的中医康复治疗

6.1推拿疗法

推拿可使僵硬或萎缩的关节和肌肉症状得以缓解，达到一定程度上恢复功能的目的。应用时以局部治疗为主，配合点穴，主要选取下肢膝髌周围的腧穴，如内外膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里、委中、承山、太溪等，以达到舒筋通络、活血止痛、滑利关节的作用，还可以促进肢体气血运行，有效改善膝关节部位炎症反应，缓解疼痛。将推法、揉法、拿法、点穴等诸法并用，共奏舒筋通络、行气活血、化瘀止痛之功效。

6.2针灸疗法

针刺对于膝关节半月板损伤手术后的功能恢复具有较好的疗效，可以不同程度地改善症状。根据辩证分型和发病部位的不同，遵循循经取穴与辩证取穴相结合的原则，以疏通局部经络气血、调和营卫。治疗以膝髌周围的腧穴为主，取穴犊鼻、内外膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里、委中、承山、太溪等。常规方法针刺上述穴位，每日或隔日一次，一般15天为一个疗程，每次留针20-30分钟。

6.3艾灸疗法

适用于半月板损伤前后因受凉而出现的关节冷痛患者，此证型患者病变有遇寒加重、得热减轻的特点，应温灸去寒以止其痛。常用的方法包括艾条灸、隔盐灸等。此外患者也可以自己常灸足三里、神阙、犊鼻、阿是穴及病变局部，对于寒性关节痛患者起到温通经络、驱寒止痛的作用，从而改善骨关节的功能。

6.4中药内服法

中药内服可有效地调理脏腑功能，改善患者膝关节功能，减轻疼痛程度，促进疾病的康复。

6.4.1阳虚寒凝证

可选用乌头汤合薏苡仁汤加减，药用川乌、麻黄、芍药、黄芪、甘草及薏苡仁、瓜蒌仁、牡丹皮、桃仁等;慢性缓解期亦可服用金贵肾气丸。治以溫补肾阳、散寒除湿、舒筋活络。

6.4.2湿热痹阻证

可选用白虎加桂枝汤合加味苍柏散加减，药用苍术、独活、羌活、生地、黄柏、当归、牛膝、木桶、木瓜、石膏、知母、粳米、桂枝、甘草等。治以祛风清热、除湿通痹。

6.4.3肝肾亏虚证

可选用六味地黄丸合独活寄生汤加减，药用熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、独活、桑寄生、五加皮、肉桂杜仲、牛膝、当归、芍药、茯苓、肉桂等。治以补益肝肾、舒筋活络、强筋健骨。

6.4.4气滞血瘀证

可选用身通逐瘀汤合活络效灵丹加减，药用秦艽、川芎、羌活、没药、桃仁、红花、香附、牛膝、地龙、乳香、丹参、当归等。治以行气活血、通络止痛。

6.5中药外敷法

中药煮水热敷、熏洗对膝关节半月板损伤后期的康复有明显的消肿、止痛、缓解关节痉挛的作用，同时可以改善膝关节周围的血液循环，增加关节活动范围。常用艾叶、牛膝、乳香、没药、姜黄、威灵仙、透骨草、红花、海桐皮、骨碎补、续断、杜仲、当归、伸筋草等。用时上药水煎，趁热先熏后洗患处，而后伸屈活动关节，辅以适当的功能锻炼，每次半小时左右，一日两次，两周为一疗程。

6.6浮针疗法

浮针疗法与目前针灸临床常用的疗法比较，在操作方法上有所不同。针对膝关节半月板损伤患者，在膝关节周围寻找最痛点，距最痛点约6cm处进针，如膝关节周围无压痛点则根据循经取穴原则，在下肢的胃经、胆经、膀胱经寻找最痛点，距最痛点6cm处逆经进针。以进针点为支点，手持针柄，使针体做扇形扫散运动，时间约30min。

7半月板损伤后的康复训练方法

7.1仰卧抬腿。患者取仰卧位，然后缓缓抬高患肢，腿与床面大约呈30°夹角，在空中停留5秒后再慢慢放下。一组10次，每天4～6组。

7.2静蹲练习。患者背向墙，离墙约25厘米，双脚分开，与肩同宽，身体靠墙呈半蹲的姿势，小腿与地面垂直，膝关节的夹角以110～130°为宜，切记不能蹲得过深，以免挤压到半月板。静蹲的时间和次数应根据患者自身的实际情况加以调控，每次1分钟，每天8～10次。该练习可以有效提高股四头肌力量，增加膝关节的稳定性。

7.3臀桥练习。患者取仰卧位，两腿分开，屈膝。然后以肩背为一个支点，双脚为另一个支点，用力将臀部向上顶起，坚持6～10秒后再缓慢地还原，每天重复40～50次。该练习能够有效地提高臀大肌和股后肌群的力量，增加膝关节的稳定性。

8半月板损伤后的注意事项

8.1损伤早期绝对休息，避免进一步的损伤。

8.2受伤膝部要避免进行剧烈的运动。

8.3日常要注意运动姿势和运动的强度，注意运动保护，如佩戴护具等。

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作者简介：

范高洁（1985-），女，汉族，河南沁阳人，现为嵩山少林武术职业学院教师，主要研究方向是中医治未病理论及其临床医学研究。