基层社区公共卫生服务中慢性病管理现状及对策分析

曲晓岩 孙萍

摘要：目的 探究当前基层社区公共卫生服务中慢性病管理工作效果，分析其管理现状并提出相应应对措施。方法 分析对象为我社区80例慢性病患者，入选者均建立慢性病随访档案进行慢性病管理，并于2016年至2018年期间均提供基层社区公共卫生服务。结果 80例社区慢性病通过3年连续FBG、BMI、TC、TG、HDL、LDL、HbA1c、血压、餐后2h血糖监测，各项指标均呈现出逐年改善变化。80例慢性病患者对于社区公共卫生服务中心所提供的慢性病管理工作满意度评分在75～90分之间，其平均评分为80.25±1.89分，整体偏低。结论  开展社区公共卫生服务对社区医院管理慢性病有积极作用，但由于管理工作仍存在一定缺陷而导致患者满意程度不高，故而相关机构与管理人员积极采取相应对策，如加强项目考核管理、建立人才管理制度、强化医务人员培养培训等，以期强化提升基层社区公共卫生服务质量。

关键词：社区;公共卫生服务;慢性病;满意度;现状;对策

社区卫生服务是当前我国医疗卫生改革的重要突破点，而慢性病的管理工作则是社区卫生服务的重要组成。在本研究中，笔者主要从基层社区公共卫生服务中慢性病管理工作效果对其管理现状进行分析，并针对其不足之处提出一己之见。

1.资料与方法

1.1研究对象

分析对象为我社区年龄为45岁以上且已建立电子健康档案者，其样本抽选量为80人，入选者均建立慢性病随访档案进行慢性病管理，并于2016年至2018年期间均提供基层社区公共卫生服务。80例居民中，47例男性，33例女性;其年龄在51～68岁之间，平均年龄为62.04±1.25岁;已确诊疾病类型：21例冠心病，45例高血压，14例糖尿病。所有入选患者对本研究具体情况均知情同意，且研究开展经医院伦理委员会批准通过。

1.2慢性病管理方法

上述80例社区居民建立好慢性病随访档案后，均由社区公共卫生服务中心医护人员实施相应的随访管理工作，上门随访每3月开展一次。具体随访内容如下：①针对不同慢性病患者分别给予帮助其制定好针对性、个性化病情控制计划，并使其在日常生活中掌握相应的自我护理技巧。②通过患者的每次门诊看病对其进行相应的健康指导，并适时了解其病情变化，在遵循医嘱的前提下进行用药调整。定期组织相应的社区健康知识讲座，加深患者对于慢性病基础知识、用药控制的重要性以及并发症预防相关知识的知晓程度。此外，医护人员也可以鼓励患者之间在日常生活中相互分享疾病控制经验，从而发挥出相应的同伴支持力量。③每3月对患者进行一次家庭随访，其随访内容包括测量血压、体脂、监督用药情况、生活方式干预以及饮食与运动指导等，帮助患者增强疾病自我监测意识，并养成健康、良好的作息习惯，提升其日常生活水平从而缓减疾病带来的影响。

1.3观察指标

分别统计上述80例患者慢性病病情管理效果，即对比其管理前后的血压、血脂、血糖水平。同时，采用随访服务满意度调查问卷评价80例患者对于慢性病管理服务工作的满意程度，其评价内容包括健康教育、随访及时、专业能力、工作态度等诸多方面，设置其评价总分为100分，评分越高则表明满意度越高。

2.结果

2.1慢性病管理效果

如表1所示，80例社区慢性病通过3年连续FBG、BMI、TC、TG、HDL、LDL、HbA1c、血压、餐后2h血糖监测，各项指标均呈现出逐年改善变化。

2.2患者满意度评分

经统计，80例慢性病患者对于社区公共卫生服务中心所提供的慢性病管理工作满意度评分在75～90分之间，其平均评分为80.25±1.89分，整体偏低。

3.讨论

3.1基层社区公共卫生服务中慢性病管理现状

本研究结果显示，80例社区慢性病通过3年连续FBG、BMI、TC、TG、HDL、LDL、HbA1c、血压、餐后2h血糖监测，各项指标均呈现出逐年改善变化。则说明，基层公共卫生服务项目慢性病管理工作施行，慢性病患者得到规范管理后，其病情控制显著。但从满意度评分上看，其平均评分为80.25±1.89分，整体偏低，该结果的出现表明管理工作质量亟待提升。究其原因，①相关工作人员工作方式和方法不熟悉，部分人员甚至对基本公共卫生服务规范把握不严，工作进行并未严格遵从标准开展[1];②在随访服务中，有可能工作人员更偏重于完成任务，而对于服务质量稍有忽视，故而患者体验感较差;③对于指导、服务人才队伍的建设稍有欠缺，在具体工作时，人员配备补齐、工作人员流动性大情况屡见不鲜。

3.2相关应对措施

①加强项目考核管理制度建设：制定并完善标准、规范的慢性病管理工作流程，在项目的管理与执行上应当突出项目数量、质量、满意度等多项要素的量化考核。②建立人才管理和激励制度：管理部门可采取奖惩制度，将工作人员绩效工资挂钩，并通过社区慢性病控制效果进行管理质量评价[2]。③强化医务人员培养培训：改善医德医风，定期组织医务人员进行专业知识与技巧的培训。④增強服务团队建设：管理人员应当注重提高团队成员的服务能力。

参考文献：

[1]周雅，赵梅，宇寰，等.医联体在社区慢性病管理中的现状及展望[J].中国医院，2019，23（04）：25-27.

[2]汤少梁，沈旖旎.健康扶贫视角下基于客户关系管理的慢性病管理体系研究[J].中国全科医学，2018，21（07）：856-860.