糖尿病患者手术麻醉时注意事项

胡鑫森

近年来，糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势，主要是因为遗传因素以及随着生活社会的进步，人们生活水平逐渐提高，饮食多样化的同时运动却越来越少，人们体质的改变使疾病有机可乘，导致糖尿病发病率逐年升高。

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，主要特征是高血糖。是由于胰岛素分泌缺陷或者生物作用受损，亦或是两者合并而引起。糖尿病的患者日常主要表现为多饮、多食、多尿和体重减轻。受长期糖尿病的影响，会随着病情的发展逐渐累及到患者的肾脏、视网膜、皮肤、关节等部位，除了对身体的慢性损害，糖尿病给患者的生活也带来了诸多影响。

如今糖尿病人作为一个庞大的群体，往往合并其他疾病，因此外科手术病人中也不乏他们的身影，但由于糖尿病人的特殊性，在为其手术麻醉时，应与普通病人做一些区分。

对于糖尿病的患者来说，选择适合的麻醉药物至关重要，糖尿病患者血糖高，而常用麻醉药吗啡和氯胺酮有升高血糖的作用，因此不适宜将吗啡和氯胺酮作为糖尿病人的麻醉药物；对糖尿病人进行全麻时，首选静脉输注瑞芬太尼、丙泊酚；阿曲库铵或维库嗅铵作为肌松剂；选用毒性比较低的碳酸利多卡因、氯普鲁卡因和罗派卡因作为硬膜外麻醉药；在为糖尿病人使用麻醉药时，不能将患者的血压降得太低，因此在实行对血压影响较大的腰硬联合麻醉时，麻醉的平面不宜过高，血压降幅应控制在一定范围内。

糖尿病人的麻醉方式在依据手术需要的同时，应考虑如下几点：

对血糖的影响程度，全麻、硬膜外麻醉和局麻几种麻醉方式相比，局部麻醉对血糖的影响最小甚至影响可忽略不计，影膜外麻醉有一定的影响但不大，全身麻醉尤其是吸入式麻醉对患者血糖影响最大。对于糖尿病人，腰硬联合麻醉、局部麻醉或者神经阻滞麻醉可使人体的应激反应减小，从而可使患者在术中各项指标较为平稳，保证麻醉质量。

糖尿病人的麻醉前评估

由于糖尿病患者伤口不宜愈合，使得伤口容易感染，长期的高血糖使得患者的冠状动脉侧支循环减少，减弱其舒张能力，使得机体的微循环和内皮功能受到影响，重者可致心肌缺血，同时高血糖也容易导致病情复发，这一系列导致糖尿病人的术前评估和准备与其余病人的不同，所以在麻醉前对患者的情况进行评估是必不可少的。糖尿病人应将血糖控制在一定范围内且病情稳定才能进行手术：在手术前一晚对患者进行胰岛素治疗，将平日使用的胰岛素的量减少，防止不良反应发生；在术前为患者进行能量补给，用静脉注射的方式为患者输注生理盐水和5%的葡萄糖水，控制输注的速度不能太快；如果是血糖长期处于一个较高值而长期使用胰岛素的患者或者病情较为严重的患者，在术前可以给予口服降糖药控制血糖。

注意随时监测患者的血糖、血压、血气分析电解质以及氧饱和度的情况，注意避免发生二氧化碳储留和缺氧。在术中应避免患者血糖过高或过低变化而产生应激反应，因为手术麻醉的管理是糖尿病患者手术成功与否的关键点。在术中输注胰岛素时，每隔一个小时观测一次患者的血糖，注意血糖变化；若患者是全身麻醉的方式，应避免为其输入葡萄糖溶液，因为全麻是较局部麻醉和硬膜外麻醉患者最易产生应激反应的，其对糖代謝的影响最大；若患者是体位性低血糖以及心脏病患者，在麻醉过程中应保证肾上腺素的足量及时供给，所以对于体位性低血糖以及心脏病患者，在术中若心脏异常，应及时注入强心剂；糖尿病患者的代谢较正常人紊乱，所以麻醉过程中应避免因用药或其他原因导致代谢紊乱加重。

糖尿病人的麻醉后管理：糖尿病人麻醉术后的康复与血糖控制水平息息相关，所以麻醉术后应为患者进行胰岛素控制血糖治疗，在控制好血糖的同时促进巨噬细胞和中性粒细胞功能的恢复。对于有心血管疾病的患者来说，麻醉术后运用心血管的药物要注意控制量，以免影响糖代谢；对于麻醉术后应用止吐药也要适量，避免因用量与其他药物产生化学反应；患者在麻醉术后合理的饮食同样重要，既兼顾营养又不能为身体造成不必要的负担，同时养成良好的生活习惯，促进身体的恢复。

综上所述，糖尿病随着病情的进展会逐渐累及身上多个组织和器官，固对麻醉手术的耐受性降低，这就导致糖尿病人在接受手术麻醉时要比常人承担更大的风险，手术麻醉也存在更多的安全隐患，而随着糖尿病人群的扩大和发病率的增加，糖尿病人往往伴随其他疾病需要进行手术麻醉，这就给麻醉手术增加了难度。麻醉前的评估可以掌握患者的病情，评估患者病情是否稳定符合麻醉要求以及为患者选择适合的麻醉药物和麻醉方式，降低麻醉中应激反应发生率；术中对患者的血糖和各项指标的检测能及时发现危险源头，提高手术的成功率，保证患者的生命安全；麻醉术后的管理能针对患者的情况制定符合患者的麻醉术后恢复方案，促进患者的康复进程。

糖尿病人麻醉手术风险依然存在，需要做好相应的手术麻醉前、手术麻醉中以及麻醉后管理，最大可能降低手术麻醉的风险，减轻患者的痛苦，治愈越来越多的糖尿病人。