信息化院内血糖管理模式的研究进展

蒙连新

[摘要]糖尿病的发病率逐年上升.住院患者血糖水平异常的现象十分普遍.血糖控制欠佳会影响住院患者的临床结局，对住院患者实施安全平稳的血糖管理是临床急需解决的重要问题.而信息化院内血糖管理模式可能为此提供了解决之道。

[关键词]信息化;血糖管理模式;研究进展

[中图分类号]R473.5 [文獻标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）18-0204-02

随着糖尿病在全球范围内的不断蔓延，糖尿病的治疗和管理已成为一个世界健康问题。据统计，2014年中国成年入糖尿病患病人数高达1.02亿，占全球糖尿病总入数的24.4%，且发病率逐年上升。根据2013年卫生部年鉴，每100名住院患者中，有33例高血糖，其中只有3例得到规范管理。院内高血糖严重影响患者的预后，并导致死亡率升高。糖尿病不仅对患者个体带来肉体和精神上的损害，并导致寿命的缩短，还给个入、国家带来沉重的经济负担。因此，对住院患者实施安全平稳的血糖管理是临床急需解决的重要问题，糖尿病的防治与管理工作刻不容缓。

1.医院建立信息化院内血糖管理的现状

糖尿病的治疗是一个长期慢性管理的过程，其中血糖监测是重要环节，是医护人员与患者共同关心的问题。理想的血糖控制可以减少或延缓糖尿病并发症的发生，因此对住院患者进行个体化血糖管理，观察患者血糖变化，减少低血糖发生的风险显得尤其重要，如何更好建立院内血糖监测和管理系统对医护人员来说是一个严重的挑战。为了帮助临床工作者更加系统有效地对住院患者进行血糖管理，2004年美国内分泌协会（ACE）和美国临床内分泌医师学会（AACE）联合发表了第一份住院患者糖尿病及代谢管理的建议，同年ADA也发表了类似的指南，明确医疗机构应该将住院患者高血糖管理系统化。美国内分泌学会（AES）发表了一份关于非重症患者血糖管理的指南，该指南基于大量的临床观察及试验结果提出了对所有住院患者进行一体化血糖管理的思路。国外部分医院在医院资格认证体系中，对建是否立“医院专用的血糖监测管理系统”成为医院得到资格认证必须具备的条件。在国外，20世纪90年代早期，床旁检验的电子数据管理还未兴起;测试结果及质量控制均为人工手写记录，随着科技的发展，21世纪初陆续出现了联网的检测仪，可在床旁检测血糖、血气，将结果实时传至HIS系统。虽然国外院内信息化管理起步较早，血糖管理模式也已广泛流行，但其管理的侧重点与我国略有不同。主要利用床旁血糖监测数据并实时传输至数据库，实现数据的集中储存，用于回顾和预期住院患者的血糖趋势，对比多科室间的血糖管理效果，并设置报警系统以及时发现高血糖与低血糖，促进血糖的尽快达标。我国2011年8月由南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科、美国诺瓦公司及该院信息中心联合，率先开发“南方医科大学第三附属医院院内血糖监测系统”局域网络程序并正式投入使用，紧接着复旦大学附属中山医院、泰达国际心血管病医院、沧州市中心医院、韶关市第一人民医院、成都大学附属医院等多家医院率先在本地区全面实现院内血糖管理流程的信息化，并取得了较好效果，我院目前也正在筹备引进中，预计不久即可投入临床使用。

2. 建立信息化院内血糖管理必要性紧迫性

随着中国糖尿病患病率的不日俱增，住院患者合并高血糖即所谓的“院内高血糖”也愈发常见。多数住院患者（即使已确诊糖尿病）入院原因并非糖尿病或其并发症，控制血糖不是治疗的首要目的，医护人员、患者及家属无法将注意力集中到血糖问题。这些患者大多因并发症入院，在内分泌科以外的科室治疗，他们的血糖控制状况并不理想。糖尿病护理操作多，技术性强，非内分泌与科的护士对于血糖护理整体认知不足，存在不少误区;特别是在手术科室，加强对手术科室护理人员的糖尿病与科知识培训;制订和实施相应的标准化护理操作流程;加强对患者自我管理技能的指导都显得尤为重要。四川大学华西医院在2012年建立了院内血糖管理团队，主要职能是培养院内血糖管理专科护士、提高非内分泌科护士血糖护理技能、建立院内血糖会诊制度和体系等。通过培养，非内分泌科血糖异常住院患者的血糖管理知识的掌握程度和血糖控制程度均得到提高。信息整合化血糖管理模式在解决院内血糖管理问题上展现出独特的优势，结合院内血糖联网系统及专业血糖管理团队。使院内血糖管理更为规范，为病人康复提供有力保障。我院为提高住院患者血糖管理的整体水平，结合我国血糖管理的特点和需求，组建糖尿病专科护理小组及建立信息化血糖管理系统，对护理人员进行糖尿病专科知识、技能培训，利用血糖信息化管理系统实现院内血糖数据管理的信息化，推进形成适合我院的住院血糖管理规范，有针对性的实施培训，推动全院血糖护理持续质量改进。

3. 我院建立筹备中信息化院内血糖管理

糖尿病是一个严重的公共健康问题。越来越多的证据表明，糖尿病与心血管疾病之间可能存在共同的发病基础。一项荟萃分析表明，3%-71%的急性冠脉综合征患者合并新发生的高血糖，高血糖显著增加住院率、30天及远期死亡率‘”。我院住院患者合并糖尿病比例较高，而出院患者血糖达标率也不容乐观。因此，针对医院患者特点，制定出适合医院的糖尿病多学科主管理团队及全院信息化血糖管理模式迫在眉睫。信息化院内血糖管理模式的构建是指组建糖尿病血糖管理团队及建立信息化血糖管理系统，对护理人员进行糖尿病专科知识、技能培训，利用院内局域互联网住院患者管理平台与血糖监测数据管理系统相结合，院内任何一个科室的患者都能及时地接受糖尿病医生和护士的远程系统管理，包括治疗方案制定及糖尿病教育。可以将全院的血糖监测数据有效整合，提高了会诊以及各科室合作的效率。可以自动记录、自动上传、自动保存所有测量数据，护士无须再对血糖值进行人工抄写，大大减少了由手工抄写带来的误差，提高了护士的工作效率。该管理系统通过对患者主动、连续的个性化服务与管理，为医护人员对糖尿病患者临床诊疗、随访、制定患者个性化治疗、教育方案提供科学依据。

4. 医院建立信息化院内血糖管理展望

有研究显示，约有10%的医院住院患者同时患有糖尿病。2007-2012年大连医科大学附属第一医院糖尿病住院入数较之前增加了3倍。非专科护士缺乏血糖管理知识和技能，导致非糖尿病专科血糖异常住院患者得不到专业的血糖管理指导和护理，影响其护理质量和治疗效果，延长其住院时间因此糖尿病治疗及护理过程是要团队管理的，不只是需要医师来帮助指导用药，还要有糖尿病教育、自我血糖监测以及饮食行为教育介入配合。研究表明，高血糖易导致术后感染、死亡率增加以及延长住院时间。整合不同领域的专业人士组成共同患者血糖网络，进而为每名糖尿病患者提供个体化的帮助。对医院来说，需要配合信息化建设、医疗政策，社区医疗服务，为患者提供健康观念、健康行为技巧与疾病照护常识，从而提升患者自我健康管理。目前，使用信息化院内血糖管理系统的医院不多，基本为大型综合性医院，随着医院信息化建设及现代化管理水平提高，越来越多的医院将采取这种模式，不仅能提高患者的满意度，还能提高医护人员的效率，降低医疗事故。故信息整合化院内血糖管理模式非常值得推广。