20例腹部创伤患者在创伤救治中心救治体会

司万余 王伺伟

[摘要]本院是三级乙等综合医院，是中国县级医院创伤联盟理事单位，于2018年9月成立创伤救治中心，对创伤病人专管专治。本文对主要对2018年9月至2019年5月，经过我院创伤救治中心救治的观察组20例腹部创伤患者，与没成立创伤救治中心以前的20例对照组患者对比得出结论：经过合理规避外科黑洞，手术患者的院内术前时间缩短、致残率降低、救治成功率提升、住院费用降低。创伤救治中心对于腹部创伤患者无论是从安全有效性、还是从患者恢复情况及患者关注的经费问题几大特点考虑，都是优于没成立创伤救治中心时期;创伤救治中心对于救治腹部创伤是相对理想、安全、经济的。对于创伤患者开启创伤救治中心值得推广使用。

[关键词]腹部创伤患者：创伤救治中心;救治体会

[中图分类号]R656.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）21-0214-02

创伤救治中心简介

我院于2018年9月成立创伤救治中心，为创新急诊急救服务模式，进一步推动建立区域性创伤救治体系，提升创伤救治能力，降低创伤患者死亡率及致残率又多了一条绿色救治通道。创伤救治中心及早实现院前急救一急诊急救一急诊手术一重症监护“四位一体”的现代急救模式，创伤救治中心的建立，标志着创伤救治体系正逐步建立和完善，改变了医院过去在救治多发伤患者时单病种作战的局面，为更多的多发伤及严重创伤患者的救治赢得时间，使患者能在最短时间内得到确定性治疗，最大限度地降低死亡率和致残率，更好地造福于百姓！通过开展创伤救治中心建设，合理布局创伤救治网络，并明确，区域创伤救治体系内应当建立统一规范的院前院内创伤分级预警机制、救治流程、信息共享机制，逐步实现院前急救与院内救治信息的互联互通是解决上述问题的有效途径。

本文对主要对2018年09月至2019年5月，经过我院创伤救治中心救治的观察组20例腹部创伤患者，与没成立创伤救治中心以前的20例对照组患者对比得出结论：手术患者的院内术前时间缩短、致残率降低、救治成功率提升、住院费用降低。创伤救治中心对于腹部创伤患者无论是从安全有效性、还是从患者恢复情况及患者关注的经费问题几大特点考虑，都是优于没成立创伤救治中心时期;创伤救治中心对于救治腹部创伤是相对理想、安全、经济的。开启创伤救治中心可以缩短院内术前时间，提升救治成功率，提升患者生存质量，值得推广使用，现报道如下。

1理论依据及临床资料

1.1理论依据缩短院内术前时间方法：尽量减少转运耗时，急诊科、CT室、手术室空间距离越近越好，设置绿色通道专用通道（包刮标示标牌专用电梯等）。建立绿色通道通讯录和微信群，大家要熟悉流程。理想时间是急诊抢救室停留不超过10分钟（包括检测生命体征、开通静脉通路、床边心电图、床边彩超、采血、多学科会诊等），CT及放射科停留不超过12分钟，进入手术室到麻醉开始不超过8分钟。

规避外科黑洞：外科黑洞指患者进入手术室到切皮时间（移动、摆放、消毒等），时间越短救治成功率越高。大出血分秒必争，不要把时间浪费在消毒等环节。救治休克的出血患者，控制出血是首位的，泼洒消毒，无需刷手，迅速穿衣，戴好手套，紧急开腹开胸等。

1.2临床资料经过创伤救治中心治疗患者20例，男14例，女6例;年龄4～68岁。采用随机追踪的方法，观察组20例和对照组20例。经过合理规避外科黑洞，需要手术患者的院内术前时间缩短、致残率降低、救治成功率提升、住院费用降低。两组患者手术类型、年龄、一般情况、既往史等比较，差距无明显性，具有可比性。

1.3手术方法对照组的患者所采取的普通急诊+专科会诊模式进行救助，急诊室医生对初人院的患者的病情进行评估，确诊病情后再转由专科会诊。救治观察组患者采用的是多学科协同会诊即创伤中心医师协同各外科专科一起进行治疗，采用的救治模式是一体化救治。救护车安装车载信息系统已是创伤中心的基本配置，将抢救室、手术室、诊疗室、清创室、创伤ICU和创伤病房资源进行整合，对创伤中心各级人员的岗位职责进行进一步明确，保证绿色通道的完善性，以确保相应检查和手术时间的最短化。

1.4观察指标对两组患者的救治反应时间与救治效果进行观察与比较。

1.5统计学分析对两组数据的分析所采用的是SPSS18.0，用来表示计量资料的是（x±s），进行t检验，用来表示计数资料的是[n（%）]，进行x检验，当P<0.05即具有差异具统计学意义。

2讨论

2.1两组患者救治反应时间两组患者救治反应时间见表1。

2.2疗效情况120位绿色通道组患者中，确诊后0.5h内有26位患者得到了及时救治，没有死亡患者;接诊后1h内有50位患者得到及时救治，有2位患者死亡;接诊后2h内有44位患者得到救治，有4位患者死亡，总共有6位患者死亡，死亡率为5.0%。100位常规组患者中，确诊后0.5h内有10位患者得到及时救治，有1位患者死亡;接诊后1h内有36位患者得到及时救治，有5位患者死亡;接诊后2h内有54位患者得到救治，有14位患者死亡，总共有20位患者死亡，死亡率为20%，如表1。

由表1，表2可见，在急诊室处理、特殊检查、人院至手术室这一系列的时间长短上，绿色通道组明显短于常规组，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。对于患者的救治而言，开启急诊绿色通道可以让治疗最优化，特别是腹部有严重创伤并休克需要进行手术的患者而言，抢救时间上效果更佳。

3结论

现代社会频发的交通事故，社会热点又会随机多一个创伤。对于救治创伤而言，救治时间的缩短和救治流程的规范是救治成功的关键。2018年9月救治中心在我院正式成立，由此产生了急诊急救一创新服务模式，区域性创伤救治也因此进一步走向体系化，建立创伤救治中心，以及创伤救治能力的提升，都说明正在逐步建立和完善创伤救治体系。就从创伤后患者的死亡率来说，是否完善和有效的創伤救治系统是降低的重要措施之一。人院后的重症创伤患者先由急诊室初步诊治后，转至各专科进行救治或直接由外科住院医师进行救治，但重症创伤患者并没有因为这一系列的方式而降低其死亡率。但是重症创伤很大程度上可以通过训练有素的专业创伤救治人员和有效的创伤救治体系改变这一救治结局嘲。自创伤中心在我院成立以来，通过向苏州等大型区域创伤救治中心的学习，救治思路和观念进行了更新，救治时间得到有效缩短，病人可以平稳渡过危险期，从而创造了相关专业可以进行进一步治疗的机会，同时我院还整合院前急救、急诊科、手术室、ICU，把他们变成一个创伤救治系统，四位一体的救治模式保证了连续、系统的创伤救治，可以对病人进行顺畅、快捷的治疗，从而将绿色通道的作用真正发挥出来。拥有一支高水平专业的创伤救治团队是我院现阶段的主要目标，突出创伤中心医师直接对创伤患者进行救治，做到任何专科医师“分科不分家”，由创伤救治组组长进行指挥，各医师相互配合救治复杂创伤，从而有效提提升救治患者的。

经过我院创伤救治中心救治的观察组20例腹部创伤患者，与没成立创伤救治中心以前的20例对照组患者对比得出结论：通过缩短院内术前时间、合理规避外科黑洞，需要手术患者的术前时间缩短、致残率降低、救治成功率提升、住院费用降低。对病人创伤患者启动创伤救治中心值得推广使用。