冠心病伴代谢综合征患者的危险因素和治疗进展

王教媛 魏艳 李倩云

[摘要]冠心病伴代谢综合征患者的危险因素与胰岛素抵抗以及高血脂等因素密切相关。当前我国社会大众生活水平提高且人口老龄化问题日益严重，诸多因素的影响下使得冠心病伴代谢综合征发生率越来越高，其中代谢综合征的组成因素会促进冠心病的发展，两者合并有着较高的风险性。

[关键词]冠心病;胰岛素抵抗;风险因素;代谢综合征

[中图分类号]R541.4：R589 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）21-0194-02

冠心病对我国社会的恶劣影响日益突出，为此我国注重冠心病综合防治网络的构筑。但是在心脏康复及二级预防落实的过程中受到了高血糖、胰岛素抵抗以及高血脂因素的干扰，冠心病的发生率仍呈上升趋势。基于此，本次研究针对冠心病伴代谢综合征发病机制的研究进展进行综述。具体如下：

1冠心病伴代谢综合征患者的危险因素

1.1胰岛素抵抗冠心病伴代谢综合征的重要危险因素即是胰岛素抵抗，此过程的病理机制与游离脂肪酸异常胰岛B细胞功能缺陷等密切相关。主要临床表现为体质肥胖，严重还可引起糖代谢异常。胰岛素抵抗可引发血液高凝，进而促使冠状动脉粥样硬化，加重冠心病病情严重程度。

1.2高血压冠心病伴高血压疾病较为常见，高血压是心脑血管疾病发生的重要影响因素。王智临床研究表明实高血压引起的长期血流动力学异常会导致心肌肥大和加速动脉粥样硬化。高血压合并心血管疾病患者的收縮压、病程、舒张压与年龄之间的密切关系已被大量临床研究证实。冠心病合并高血压难以治疗，严重威胁患者的生命安全。高血压的发生主要受遗传、精神、生活习惯、药物等因素的影响。高血压疾病是临床心脑血管等常见疾病的主要合并症。临床表现为高血压引起的循环动脉压升高可加速冠心病的进展并对心脏功能造成损害。此外高血压还是引起冠心病的主要因素，此作用机制主要与长期血流动力学异常有关。左心室肥厚和重构不仅是高血压引起的高危症状，也是高血压引起冠心病的危险因素。易德茂在临床研究中表明高血压和冠心病患者常出现左心室肥厚、心室重构等现象。高血压诱发心血管疾病的病理机制还包括左心室需要做更多的供血来适应血流动力学紊乱引起的血液引流需求增加，这将导致左心室射血分数的持续降低。左心室射血分数异常是高血压加速冠心病进展的重要危险因素。

1.3高血脂大量的研究结果表明，冠心病患者血清HDL-C水平升高，是冠心病的一项独立危险因子。冠心病患者炎症变化过程与血脂的淤积有着密切关联，同样因代谢综合征引起的脂代谢紊乱加重了血液高凝，高血脂是冠心病持续加重的重要风险因素。

2冠心病伴代谢综合征患者的治疗进展

2.1药物治疗（1）利用药物恢复胰岛素分泌的第一时相是治疗冠心病伴胰岛素抵抗的最新理念。有研究表明瑞格列奈可调控胰岛素第一识相分泌值进而改善胰岛素抵抗，其对血糖控制及改善胰岛素抵抗等有重要作用。瑞格列奈是一种可在餐后有效调节血糖的苯甲酸类衍生物，其与胰岛β细胞有结合位点，且同磺脲类药物的结合点不同，不会直接刺激胰岛β细胞，有利于避免胰岛素的胞吐作用。二甲双胍治疗后可以通过降血脂与减少尿蛋白对抗高血糖，发挥改善与胰岛素抵抗的良好效果，其同时也可保护低血糖。（2）合并高血压的冠心病治疗中使用频率最高的一类药物是利尿剂，使用频率最低的药物则是β受体阻滞剂药物。有研究表明琥珀酸美托洛尔缓释片联合胺碘酮可通过降低冠状动脉血流阻力、改善血流动力学稳定性、抑制交感活性等起到关键性的治疗作用，改善血流动力学稳定性可有效缓解冠心病合并高血压的负面影响。氨氯地平可针对性消除沉淀于血管壁脂质，其主要作用机制即是通过消除血管壁脂质可降低冠状动脉血流阻力，对冠心病合并高血压引起的心绞痛可起到关键性的治疗作用。阿托伐他汀钙片可调控钙离子通道，因此其具有调节冠状动脉血管张力、抑制交感活性等作用，对缓解急性心肌缺血有重要意义。

2.2风险因素控制

落实关于情绪诱因、过度劳累促进冠心病合并代谢综合征的风险控制措施。嘱咐患者休息，使患者保持积极的精神状态，多进食粗纤维食物，在运动以及劳作时尽量不影响心功能，以不感到劳累为锻炼、劳作的标准。因高脂肪、高糖食物会加重负担，所以需使用针对性饮食干预，除粗纤维食物外避免刺激肠胃食物的摄人，控制饮食中的脂肪摄入量以及盐摄人量，饮食以低盐、低脂等为主。给予患者心理支持及心理指导，使患者放松情绪，告知患者可使用深呼吸等方法调整焦虑的心理状态。

3小结

冠心病伴代谢综合征患者的危险因素较多，需要临床妥善利用药物进行干预治疗，同时采取相关干预措施控制风险，氨氯地平、阿托伐他汀钙片等均值得临床关注。