如何诊断和治疗小儿内分泌疾病

廖宏

大多数人对小儿内分泌疾病都不太了解，往往是当疾病明显后才发现，这时再对患儿进行治疗，不仅治疗需要较长的周期，治疗后的预后效果不太理想。在现在一些新闻中，经常会出现有的家长总认为孩子吃的营养不够，或者让孩子吃一些含有激素类的食物，导致孩子体内激素分泌异常。因此，如何正确认识小儿内分泌疾病，了解基本的诊断与治疗方法，对于家长来说至关重要。

1 小儿内分泌疾病的诊断与治疗原则

（1）小儿内分泌疾病的诊断原则

在对小儿内分泌疾病进行诊断时，应根据病理、病因以及功能三个方面进行判断，确保诊断结果的准确性。例如，病理的诊断依据术后病理切片或者进行甲状腺针吸活检的方式对患儿内分泌系统的变化进行观察；病因包括高血压、肥胖、糖尿病、颅咽管瘤等；功能：例如甲亢（甲状腺功能性亢进），甲低（甲状腺功能性低下）等。

（2）小儿内分泌疾病的治疗原则

对于小儿内分泌疾病总的治疗原则是抑亢、扶减的方式。

对于内分泌系统紊乱所引发的功能亢进情况，可以通过以下的方式予以治疗：①药物治疗。用相应的药物来抑制患儿体内亢进激素的合成与分泌，降低患儿血液中激素的浓度，在药物停用后，由于激素分泌过多所引发的症状明显得到缓解，还有的是通过一种激素对另外一种激素的抑制作用来发挥效果；②手术切除治疗。若是患者内分泌性疾病为内分泌腺肿瘤，应采取手术的方法进行切除，若是因为手术的原因切除过多的分泌腺致使相应的激素分泌量较低，还应补充相应的激素；③放射性同位素治疗。若是通过药物治疗后患儿内分泌亢进的情况没有好转或治疗时间过长或不愿意采取手术的方式治疗，这些患儿就可以采取放射性同位素治疗的方法。

对于内分泌系统紊乱所引发的功能减低情况，可以通过运用相对应的激素进行替代治疗，例如皮质醇可以治疗阿狄森氏病，生长激素可以治疗侏儒症等。在应用激素治疗的时候，要注意开始使用时要注意应用较小的剂量，而后逐渐增加，有的激素需要终身使用；有急性功能不全的症状，如肾上腺皮质急性功能不全，则需要大剂量的补充不足。

2 小儿内分泌疾病的类型与治疗

（1）生长激素缺乏症

若是患儿脑垂体前叶分泌的生长素不能满足患儿生长的需求，就会导致患儿身体矮小，这就是我们常说的侏儒症，也称为垂体性侏儒症。这一症状发病群体多为男孩，患儿在出生时身高、体重等都符合要求，但是在1周岁之后就会出现生长缓慢的情况，而且缓慢程度逐年增大，表现于患儿身高明显低于同龄儿，而且外观明显小于实际年龄。

治疗方式：①若是患儿自身缺乏生长激素、先天性软骨发育不良、宫内生长迟缓或者存在家族性矮小史的患者，通常采取基因重组生长激素进行治疗，直至患者骨骺愈合，身体不再增长为止。这一激素药物治疗效果明显，所产生的副作用较小；②若是患儿下丘脑不能正常分泌激素或激素分泌的较少，可以通过使用GHRH（促生长激素释放激素）刺激促进生长激素的分泌，这种激素药物对于GHND（生长激素神经功能失调）的症状具有良好的治疗效果，但是若是由于垂体不能正常分泌激素，则使用这种激素不能达到治疗效果；③若是患儿对生长激素存在抵抗综合征或者对生长激素不敏感，则可以通过使用类胰岛素一号增长因子予以治疗；④此外，患儿还可以通过口服蛋白同化类固醇激素来促进生长。

（2）性早熟

性早熟指的是患儿过早的出现第二性或者生殖系统过早发育完善，一般男孩在9岁以前、女孩在8岁以前出现性发育征象就判定为性早熟。性早熟症状的发展快慢不一，一般在儿童青春期之前的各个年龄段都有可能产生。由患儿内分泌紊乱所引发的性早熟称之为特发性真性性早熟，这一类性早熟患儿一般在8-9岁之前就出现性发育的征象，而且在初期会出现身高、体重增长速度同时加快的情况，这就会导致患儿骨骼过快成熟，骨骺提前融合等情况，虽然患儿在发病初期身高比同龄人高，但是在其成年后，身高一般會比同龄人矮小。

治疗方式：一般采取使用GnRH（促性腺激素生长激素）的类似物，即GnRH-a来治疗由于中枢系统内分泌紊乱所造成的性早熟情况。目前，可以供儿童使用的GnRH-a缓释型制剂有醋酸亮丙瑞林、曲普瑞林等。

（3）儿童糖尿病

糖尿病是由于患者体内缺乏胰岛素导致糖类、脂肪以及蛋白质发生代谢紊乱的一种疾病。儿童糖尿病大多数都属于胰岛素依赖型，即胰岛β细胞不能正常繁密胰岛素导致的，一般在学龄前儿童中具有较高的发病率。儿童糖尿病发病急，一般会出现三多一少（多饮、多食、多尿、体重减少）的症状，但是少数儿童糖尿病患者并没有表现出明显的症状，只是在晚间出现遗尿的情况。在患儿病情不断加重的过程中，患儿会出现精神不振、消瘦、体质下降、倦怠乏力等。

儿童糖尿病的治疗原则以消除临床症状为主，目的是纠正不正常的糖类、脂肪以及蛋白质代谢，使病情稳定，保证患儿正常的生长发育，药物一般采用注射胰岛素。常见的胰岛素类型为：速效型——RI（正规胰岛素）；中效型——NPH（珠蛋白胰岛素）；中长效型——PZI（鱼精蛋白新胰岛素）。一般胰岛素采取皮下注射的方式给药，在注射时应先吸取短效胰岛素，然后吸取中长效胰岛素，混合后注射。