抗缪勒管激素在多囊卵巢综合征诊断中的应用价值

田景明 孔令飞 钟迪

[摘要]目的：研究抗缪勒管激素（AMH）在多囊卵巢綜合征（PCOS）诊断当中的具体应用价值。方法：用贝克曼UniCel Dxl 800化学发光分析仪对我院2018年1月-2019年7月收治的60例PCOS患者的血清进行抗缪勒管激素检验，并同时对患者血清的卵泡雌激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）、雌二醇（E2）水平进行综合检测，将其检测结果与月经周期正常妇女进行对照分析。结果：观察组患者AMH为（11.46±3.10）ng/mL，E2为（40.21±43.21）pg/mL，FSH为（5.32±3.12）mlU/mL，LH为（6.76±4.23）mlU/mL，T为（0.81±0.12）ng/mL，显著高于对照组患者（p<0.05）。结论：PCOS患者血清抗缪勒管激素水平显著升高，在临床诊断当中，具有良好的指导效果，这种激素水平升高，可能与激素紊乱现象、卵泡发育异常现象高度相关。

[关键词]抗缪勒管激素;多囊卵巢综合症;卵泡刺激激素;黄体生成素

[中图分类号]R446.1：R711.75 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）21-0176-02

前言：在临床诊断当中，通过超声影像检测，对卵巢声像改变现象进行系统分析，可以发现窦卵泡计数具体情况，但是，这种超声影像检测既需要高精度仪器配合，也对医生的诊疗经验要求非常高。近年来研究发现，抗勒管激素在卵巢储备情况检测方面，具有良好的相关性，可以通过血清抗缪勒管激素水平检测，对多囊卵巢综合征的高度异质性进行相关分析，本文主要结合本院收治的大量多囊卵巢综合症患者，进行相关检测，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2018年1月～2019年7月月收治的60例多囊卵巢综合征患者，作为研究对象。年龄22～36岁，平均年龄29岁，并选取月经周期正常的60例女性作为对照组，年龄21～37岁，平均年龄28岁，两组患者在年龄上没有显著差异，具有可比性。纳入标准：符合2003年鹿特丹会议制定的《多囊卵巢综合征诊断标准》，存在稀发排卵或无排卵现象，经过超声影像检测，存在至少一侧卵巢卵泡体积增大现象。

1.2方法对照组患者在月经周期结束之后，3到5d之内，进行空腹抽血，抽血前12h禁食，lob内禁止饮水，抽血量为3mL。血清在零下20%的环境下保存。观察组患者于就诊当天和孕酮撤退性出血后3到5d之内的清晨，进行空腹抽血，抽血前12h禁食，10h内禁止饮水。血样本保存条件同上。在进行检测之前，对样本进行解冻并混合均匀，解冻之后的样品要立即检测，避免反复溶冻。

1.3观察指标观察指标包括抗缪勒管激素（AMH）、卵泡雌激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）、雌二醇（E2），所有观察指标均用用贝克曼UniCel DxI 800化学发光分析仪进行检测，所用试剂及耗材均为仪器原装进口配套。

1.4统计学方法统计学软件为SpSS21.0。计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示;计数资料以x检验，以率（%）表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

3讨论

PCOS在育龄妇女生殖障碍疾病当中所占比率高达20%，这种疾病会明显导致患者出现无排卵不孕现象。目前对于多囊卵巢综合征患者进行临床诊断，主要是根据2003年欧洲人类生殖与胚胎协会年会（ESHRE）提出的相关多囊卵巢综合征诊断标准，即患者存在无排卵或稀发排卵现象。在排除雄激素分泌过多等相关临床因素之后，进行相关检测，如出现两项及以上卵巢多囊样表征，即可以初步诊断患者为多囊卵巢综合症。目前，研究成果普遍认为多囊卵巢综合征与卵泡优势化选择现象高度相关，患者卵巢内部出现窦卵泡聚集现象。

目前影像识别技术可以在PCOS当中识别出更多的卵泡，但是由于一些特殊人群影像检测存在特异性，特别是年轻女性出现的PCOS当中，这种卵泡识别的准确率还有待进一步提升。近期人们就认为，对于PCOS卵泡临界值的敏感性和特异性，可以分别提高到81%、90%，作为诊断多囊卵巢综合征的一个临界值标准，在本次研究当中，我们选择2003年鹿特丹标准的75%卵泡临界值，作为检测样本。

有研究认为，血清AMH升高现象，与患者卵泡增加数量高度相关。采用体外培养方式，可以更好的确认PCOS患者颗粒细胞成长情况。无排卵与有排卵多囊卵巢综合征患者，在颗粒细胞生产组织反映出的AMH情况方面，存在显著差异，无排卵患者AMH水平可以使达到正常组育龄女性检测水平的75倍，是有排卵多囊卵巢综合征患者的40倍。

本研究认为，多囊卵巢综合征患者血清AMH动态变化情况，不仅与患者的颗粒细胞生成分泌高度相关，还与患者的窦卵泡数量高度相关，患者单个细胞合成激发了综合AMH水平分布。这种分布情况在超声波影像检查下，可以被检测得出。在临床诊断与治疗当中，可以对多囊卵泡综合征患者血清以及卵液泡水平，进行综合测试，从而分析患者在一定周期内综合排卵结果。更好地对患者的窦卵泡数量进行反应综合与测试。根据患者实际读卵泡的测试效能，分析卵巢储备数量，对于存在卵巢低水平反应者，采取促进排卵措施。应用短效低剂量芳香化酶抑制剂等相关治疗方式，提高多囊卵泡综合征患者血清和卵泡液AMH水平。

目前在临床研究当中不同，研究学者对于卵泡液AMH含量诊断的临界值，存在比较明显的差异，这是由于多囊卵巢综合征患者，在临床当中表现出的特异性造成的不同，亚型的多囊卵巢综合征可以混合引起，对患者的特异性、灵敏性进行而OSH曲线分析，可以看出多，囊卵巢综合症敏感J生和特异性分别可以达到97.3%、97.1%。最近有相关研究学者指出，通过多囊卵巢综合敏感性，进行AMH综合测算，得出特异性和敏感性分别为62%、98.4%。按照这种检验标准，可以对不同类型患者的AMH综合水平变化情况，进行相关性分析，从而通过病例研究，探求不同患者诊断的准确率。从本研究的综合结果可以看出，采用这种AMH临界值方法，可以对患者的敏感性、特异性，进行差异化比对。

有学者在研究当中认为，多囊卵巢综合征患者的血清水平变化情况，与患者的年龄增长情况成反比，这种增长速度与正常健康女性的AMH水平变化情况也有显著的差异，与多囊卵巢综合征患者相比，健康育龄女性的增长期限可以平均延长2.1～2.5年。本文选择的样本案例年龄在21到36岁之间，普遍在35岁之下，因而在年龄增长相关关系研究方面略有不足。

目前不同研究学者对于血清AMH与雄激素的变化相关关系分析结果，存在比较大的差别。有学者研究认为其变化情况与患者卵泡数量、雄烯二酮水平、睾酮水平，呈现出正向相关关系，患者雄激素增加现象，可能会刺激卵巢内健康卵泡的正常生长，导致AMH分泌水平增加。经过多元回归分析，可以认为，患者的游离睾酮水平有显著的临床差异，这与患者的内分泌变化情况、遗传代谢情况，具有显著相关关系，但具体影响机理尚不明确。

综上所述，本文通过案例研究分析证实。多囊卵巢综合征患者与健康育龄女性相比AMH呈现出较高水平。通过这种激素水平变化研究，可以更好的指导PCOS病情诊断，提高临床治疗的精准程度，可推广。