早期认知功能训练对脑卒中康复的作用分析

李凌雁

摘 要：近年来，脑卒中的发病率正在逐年上升。脑卒中在引起躯体功能障碍的同时还可引起认知功能障碍，严重者导致痴呆，因此探讨认知功能的康复治疗方法具有重要意义。本研究通过对脑卒中认知障碍患者进行综合康复治疗，初步对早期认知功能训练对脑卒中康复的作用进行了分析。

关键词：早期认知;功能训练;脑卒中;康复

引言

脑卒中患者具有持续的认知功能障碍，进而导致对外界环境的感知和适应困难，使其发生生活和社会适应性障碍，难以独立生活和工作。脑卒中又称脑血管意外，是突发的脑部因血管堵塞或者出血而引起的永久性损害，最常见的症状是局部性瘫痪和感觉缺失，常会引起注意力、理解力、记忆力、情绪功能损害等认知功能障碍，给患者的康复治疗造成很大的困难，严重影响患者生活质量。所以研究早期认知功能训练对脑卒中康复的作用具有很大必要。

一、相关概述

脑卒中患者在发病期间常见的并发症及认知功能障碍表现有：不同程度的焦虑、抑郁，难以集中注意力，记忆力衰退等，生活质量严重下降。在早期康复训练中，配合度低，主动性差。因为病情严重，难以完全康复，脑卒中患者大多存在负性心理，严重者还会处于焦虑、抑郁状态，导致脑神经功能恢复受到影响，不利于患者认知功能与身心健康的恢复。因此在脑卒中患者的康复治疗中，除了要训练肢体功能，还要加强认知功能训练，提高患者的生存质量与治疗满意度。

脑卒中患者早期的肢体康复训练在预防脑卒中后肢体挛缩、关节畸形、深静脉血栓形成等并发症方面作用显著，但患者认知功能的恢复同样重要。据文献报道，脑卒中后认知功能障碍发生率为50%～75%，患者伴有焦虑、抑郁、抵抗等情感和行为异常。由于注意力难以集中，学习、记忆能力减退，理解力差，患者对早期康复训练的各种动作不能正确配合;同时情绪抑郁、兴趣丧失、主动性缺乏等，导致各项训练不能顺利有效进行。康复训练是一个运动再学习的主动参与过程，强调主观能动性和认知重要性，因此通过加强功能训练提高患者的认知能力是保证早期康复训练有效進行的前提。

二、康复方法研究

（一）常规训练

（1）正确的肢体位置摆放，为防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位;（2）肢体被动运动：预防关节活动受限，促进肢体血液循环和增强感觉输入，为主动功能训练做准备;（3）床上主动活动：鼓励患者在病情稳定的情况下，尽早进行床上主动活动，主要包括卧床举手活动，桥式训练，床上翻身，坐位训练等，这些活动主要是锻炼患者的肌力。（4）体位及转移训练，核心肌群的训练;（5）神经促进技术的运用;（6）功能性电刺激与生物反馈疗法;（7）日常生活活动锻炼：指导患者在穿衣裤时，先穿患侧，再穿健侧，进食、梳头、洗漱、剃须时，则先着重训练单手操作技能，然后再逐渐训练双手。同时对患者进行必要的辅助器具使用方面的指导，如拧毛巾、利用浴凳等辅助工具洗浴等。

（二）深度早期认知功能康复训练

在常规护理康复训练的基础上加用早期认知康复训练，针对患者的认知缺陷进行训练，大致内容如下：（1）注意力训练：使用视觉跟踪、朗读文字、从一串数字中删除特定的数字或者从一段文字中删除某一个汉字等方式来训练患者注意力，每次20 min为宜;（2）定向力训练。向患者询问当前所在的地区及位置、方位，时间、日期等，让患者区分病房内物品的摆放、病区的摆设等。（3）记忆力训练：说出一串数字或字母让患者复述，朗读一篇文章后让患者简述其主要意思，回忆当天所发生的事情，利用旧照片、物品等鼓励患者回忆过去的事情。（4）计算能力训练：对患者进行100以内的数字加减训练，可以连续加7或连续减7。甚至可以对患者进行一些简单的乘除计算法则的训练。（5）处理问题训练。让患者准备一个简单的动作（如将牙膏挤在牙刷上、穿脱衣服和袜子），询问患者应该怎么做以及动作的先后顺序，待患者处理正确后再增加问题的难度，如迷路怎么办等，要求患者作决定并解决。（6）语言训练：让患者讲述曾经发生过的事情或者对一个故事进行描述。经常和患者讨论其感兴趣的话题以及令其清晰地描述出自己的生活需求。给予患者特定的时间看电视，讨论其中的内容，训练其语言逻辑以及思维能力。（7）日常生活能力训练。嘱患者尽量用患侧肢体进行，自己独立完成，动作由简单到复杂，由粗到细逐渐增加;同时各项日常活动时间安排尽量一致，让患者遵守时间，主动参与康复治疗。

三、康复作用分析

脑卒中的运动等康复治疗通过促进上位中枢对运动的控制来重建正常的运动模式，抑制异常及原始的反射活动，对抗痉挛形成，同时增强肌力。在认知康复治疗方面，本研究发现采用常规康复治疗与深度康复治疗前后的效果有显著性差异，认知功能自行恢复和认知功能训练均起到改善患者认知功能的作用;患者参与深度康复训练方法后的康复效果明显优于常规康复训练时期，说明深度康复治疗对于脑卒中患者恢复认知功能有较好的疗效。

结束语

研究结果显示随着现代医学的不断进步，脑卒中患者进行运动康复的同时，配合认知功能训练，更有利于患者的神经功能的恢复，促进日常生活能力的提高，改善肢体的缺损状态，减轻患者的心理压力及生活负担，提高生活质量。对于认知功能的进一步认识和重视，脑卒中患者的康复训练不应该单单只放在运动康复方面，应更加重视认识等各项脑高级功能的训练，相互之间有较好的增益效果。

参考文献

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