肺结核咯血患者支气管动脉栓塞治疗临床效果研究

刘薇

[摘要]目的：研究支气管动脉栓塞介入治疗对肺结核咯血患者的效果和安全性。方法：将我院收治入院的肺结核咯血患者40例按照治疗方法的不同，随机分成两组：对照组予以抗结核+内科用药控制咯血;实验组予以抗结核+支气管动脉栓塞术介入治疗控制咯血，对比两组治疗效果及安全性。结果：实验组治疗总有效率95.0%更佳于对照组70.0%，咯血量减少更显著于对照组，不良反应发生率10.0%更小于对照组50.0%（p<0.05）。结论：支气管动脉栓塞术治疗肺结核咯血的效果确切，能有效控制患者的咯血症状、减少咯血量，且安全性高、不良反应少。

[关键词]支气管动脉栓塞术;介入治疗;肺结核;咯血

[中图分类号]R521 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）21-0054-02

肺结核是由结核分枝杆菌引发的一种慢性、传染性病症，其中将近半数的患者都会合并出现咯血症状表现，少部分患者则伴有大咯血。咯血的合并发生，会加大呼吸道阻塞几率，或因出血量大而并发失血性休克，直接危及到患者性命。以往临床针对肺结核咯血患者，多采取的是内科保守治疗方法，近年来，随着介入治疗技术在临床上的广泛开展，支气管动脉栓塞在肺结核咯血患者的治疗应用上取得了可喜成效，提高了及时止血率，为该类患者的治疗打开了新的思路。现下文便就支气管动脉栓塞治疗的效果及安全性做出总结。

1研究对象及方法

1.1观察对象将2017年9月～2019年9月我院收治人院的肺结核咯血患者40例按照治疗方法的不同，随机分成两组：对照组患者有20例，其中男12例、女8例，年龄自33岁～65岁，平均年龄48.2±3.7岁，病程1～8个月，平均病程4.2±0.6个月，伴随活动性肺结核11例、陈旧性肺结核9例。实验组患者有20例，其中男13例、女7例，年龄自35岁～67岁，平均年龄49.6±3.8岁，病程1～7个月，平均病程3.6±0.5个月，伴随活动性肺结核12例、陈旧性肺结核8例。两组相关资料的比较，数据值并无差异性（p>0.05）。

1.2治疗方法（1）对照组：对照组予以抗结核+内科用药控制咯血治疗，抗结核方案为3HRZR/6HR（H：异烟肼，R：利福平，z吡嗪酰胺，R乙胺丁醇），治疗时间3个月，用药方法：口服异烟肼0.4g、利福平0.6g、乙胺丁醇0.75g，每天1次;吡嗪酰胺口服0.5g，每天3次;3个月强化治疗后，再予以6个月的巩固治疗，口服异烟肼0.4g、利福平0.6g，每天1次。内科用药：垂体后叶注射液12单位+氯化钠注射液250mL静脉滴注，每天48～72单位，输注速度每分钟10～15滴。持续治疗7天。（2）实验组：予以抗结核+支气管动脉栓塞术介入治疗控制咯血，抗结核方案同对照组相同。支气管动脉栓塞术介入治疗：术前通过CT确定病变处和病变范围，取lOmg地西泮肌注，创建静脉通道，经改良Seldinger技术在右股动脉做穿刺处理，使用5F cobra导管，顺着胸主动脉明确支气管动脉所在处，病变侧支气管动脉造影，确定出血位置，再找到对侧的支气管动脉、膈动脉、胸廓内动脉和肋间动脉等可能会出血的血管。出血处供血血管找到之后，固定好导管，开始栓塞治疗，造影时若见供血动脉、脊髓动脉皆在同一主干，则使用同轴导管技术，把3F微导管经由造影导管，送至出血处前端，开展二次造影，明确微导管前端、出血处所在地方。取1～2mm明胶海绵颗粒混合对比剂，x线监控指导，注入到导管当中，做出血地方的供血动脉栓塞治疗。直至病变血管闭塞、血流减慢或是停止，再进行动脉造影，明确栓塞情况。

1.3记录果记录两组患者治疗前、后咯血量，不良反应发生情况，并结合咯血量做出治疗效果的判定：①显效：3～5天内活动性咯血慢慢消失，较治疗前减少90%，偶见少量血痰;②有效：活动性咯血慢慢有减轻的趋势，相较治疗治疗虽未达到减少90%，但也超过了50%;③无效：不符合上述评价标准，或是加重。

1.4统计学处理使用SPSSl9.0软件进行统计学分析，计量资料进行正态性检验后，用均数±标准差（x±s）表示，计数资料用（%）表示，分别行t、x检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组治疗效果实验组、对照组治疗总有效率70.0%、95.0%对比，后者数据更佳（p<0.05），统计意义确切。表1。

2.2治疗前后两组咯血量对比两组患者在治疗后咯血量均见有显著减少（p<0.05），相较而言，实验组咯血量减少比对照组更显著（p<0.05），数据值统计学意义确切。表2。

2_3两组不良反应比较对照组患者治疗不良反应发生率50.0%，共计10例，其中4例恶心、3例腹痛、2例有便意、1例血压升高;实验组患者治疗不良反应发生率10.0%，共计2例，其中1例发热、1例胸痛。上述不良反应采取对症处理，皆消失，并无严重不良反应。总体上实验组不良反应发生率还是要低于对照组（x=7.619，P<0.05）。

3讨论

肺结核作为一种呼吸道慢性传染性疾病，有着较高的病死率，特别是伴咯血患者，病死率会更一步提高，直接威胁到人体健康与生命安全。咯血作为肺结核常伴发的一种癥状，指的是咽喉以下呼吸器官出血、经咳嗽从口腔排出的一个过程，直接作用于器官、支气管、肺组织等部位，如果咯血量少的话，经过常规的抗感染、抗痨治疗后，便可获得有效的止血效果，但是如果咯血量较大，则要尤为注意了，因此时患者出现失血性休克、窒息率会大大提高，因此常规内科治疗往往不能获得令人满意的效果，但是外科手术治疗，不仅会让患者面临较高的治疗费用，而且因手术造成的创伤，也有可能会加大感染几率、病死率，对患者提出的禁忌症也很多，所以也不宜采取。

在此次实验当中，我们所的结果验证了支气管动脉栓塞介入治疗的有效性及安全性，可见实验组不仅治疗总有效率95.0%高，而且不良反应发生率10.0%低。具体分析而言，肺结核咯血是由于病变处支气管动脉血管发生异常扩张、增生、破裂等问题造成的，支气管动脉栓塞介入疗法可快速对出血部位止血;另肺结核咯血患者有伴随空洞、肺纤维化的几率，因建立侧支循环，支气管动脉增粗会加大二次咯血概率，使用明胶海绵能有效被吸收掉，并不会因此阻塞血管，因此采用明胶海绵和造影剂相混合，进一步提高了栓塞的可行性。虽然栓塞后有2例患者发生了发热、胸痛的不良症状，但症状皆较轻，均可自行或采取对症处理予以缓解。通过观察动脉造影片，了解动脉走行，确定栓塞治疗的靶血管，于电视透视监视之下，既稳又准的把造影剂注入到血管当中，能实现彻底控制出血，这一点也得到了本次实验结果的验证，实验组治疗后咯血量要更为减少，有效改善了患者的临床症状。

总结来看：支气管动脉栓塞术治疗肺结核咯血的效果确切，能有效控制患者的咯血症状、减少咯血量，且安全性高、不良反应少。