白内障超声乳化手术透明角膜切口方法改善的临床研究

吴建华 屈爱红 许碧云 梁长龙

[摘要]目的：探讨白内障超声乳化手术透明角膜切口方法改善的临床研究。方法：选取2018年1月-2019年2月于我院接受超声乳化手术的90例患者作为观察对象，采用随机数表法进行分为三组相对照，A组患者行常规颞侧3.2mm单平面透明角膜主切口.再做侧切口;B组患者做侧切口.注入粘弹剂，再做颞侧单平面透明角膜主切口;C组患者做侧切口.注入粘弹剂.再做颞侧双平面透明角膜主切口，观察患者术后感染状况、视力、VAS（视觉模拟疼痛评估量表）评分及术后的并发症发生情况。结果：三组患者术后裸眼视力比较差异无统计学（P>005）;三组患者手术后1个月VAS评分均低于术后1d及术后1周VAS评分，C组术后1d、术后1周及术后1月VAS评分低于A组及B组同期评分，差异均有统计学意义（P<0.05）;C组患者术后感染及并发症发生率低于A组及B组数据，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：白内障超声乳化手术实施侧切口.注入粘弹剂，再做颞侧单平面透明角膜主切口操作，可有效提高手术完成质量，利于患者预后，适用于临床。

[关键词]白内障;超声乳化手术;角膜切口

[中图分类号]R779.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）18-0048-02

眼部手术精细化要求较高，考虑眼睛解剖学特异性，临床手术要求高。随着临床患有白内障疾病患者的增加，临床自愿接受白内障手术患者增多，不断督促眼科手术的发展。随着眼科手术的完善，超声乳化手术被确立起来，本项研究特选取于我院接受超声乳化手术的90例白内障患者作为观察对象，旨在观察白内障超声乳化手术透明角膜切口方法改善的临床研究。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2018年1月-2019年2月于我院接受超声乳化手术的90例白内障患者作为观察对象，采用随机数表法进行分组对照，其中A组患者共30例，男性16例，女性14例，年龄在60-84岁，平均年龄（68.25±3.58）岁，B组患者共30例，男性15例，女性15例，年龄在61-85岁，平均年龄（68.81±2.99）岁，C组患者共30例，男性15例，女性15例，年龄在60-85岁，平均年龄（68.79±3.25）岁，对三组患者一般资料数据做客观分析，表示可进行统计学分析（P>0.05）。

納入标准：①所选患者均符合临床对白内障的诊断标准;②研究经医学伦理委员会批准，患者及家属对本研究知情，并同意签署书面知情书;③治疗依从性好;④患者年龄在60岁到85岁之间，均具有良好的认知功能、阅读理解能力及语言交流能力。排除标准：①手术禁忌症患者;②严重的心、肾、肝功能不全患者;③认知功能障碍患者;④角膜屈光术后晶体异位、角膜云翳、晶体核硬度大于Ⅳ级患者。

1.2方法待患者符合手术指征后开展手术治疗，术前30min予以患者复方托吡卡胺滴眼液（沈阳兴齐眼药股份有限公司批号：H20055546）散瞳4次，进行常规消毒及铺巾，均予以三组患者奧布卡因滴眼液（参天制药株式会社，批号：J20100128）进行麻醉，A组患者行常规颞侧3.2mm单平面透明角膜主切口。再做侧切口;B组患者做侧切口。注入粘弹剂，再做颞侧单平面透明角膜主切口;C组患者做侧切口。注入粘弹剂。再做颞侧双平面透明角膜主切口;术后均采用妥布霉素地塞米松眼膏（齐鲁制药有限公司，国药准字H20020496，2010-03-23）涂抹结膜囊，用无菌纱布包眼，所有手术均由同一小组完成。

1.3评价标准观察并评价两组患者的术后感染状况、视力、VAS（视觉模拟疼痛评估量表）评分及术后的并发症发生情况，其中采用视觉模拟疼痛量表（VAS）作为评估标准对患者术后1d、术后1周及术后1月的疼痛情况急性评估，分值在0-10分之间，分数越低表明疼痛缓解越好;主要并发症包括角膜内皮裂隙及角膜后弹力层脱离、角膜水肿等。

1.4统计学分析本项研究采用SPSS22.0软件对所得数据进行对比分析，将P=0.05设为统计学差异标准值，P

2. 结果

2.1三组患者术后裸眼视力对比三组患者术后1.d、1周、1个月的裸眼视力比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2三组患者术后VAS评分对比三组患者手术后1个月VAS评分低于术后1d及术后1周的VAS评分，组间差异显示有意义（P<0.05），C组术后1d、术后1周及术后1月VAS评分对比A组及B组同期评分，组间差异显示有意义（P<0.05），见表2。

2.4三组患者术后并发症发生情况对比A组患者术后3例感染，4例角膜水肿，并发症发生率为23.33%，B组患者术后3例感染，3例角膜水肿，并发症发生率为20.0%，C组患者术后角膜水肿1例，无术后感染患者，并发症发生率为3.33%，C组患者术后感染及并发症发生率均低于A组及B组数据，组间差异做统计学对比显示有意义（P<0.05）。

3. 讨论

白内障为临床常见的眼病，具有发病率高、致盲率高等特征，临床白内障超声乳化手术进行治疗，其中颞侧透明角膜切口可有效缩减手术步骤、于眼部损伤少、手术控制性佳、手术时间缩短等优势，为超声乳化白内障摘除术的首选切口方式之一。由于临床角膜切口的推广应用，其术后眼部感染发生率不断上升，主要与手术切口操作有紧密联系。由于手术性质为侵入型，眼周软组组暴露会导致患者潜在性感染风险。由于眼部手术精准性要求严苛，有临床学者研究显示，眼前节光学相干扫描仪应用于活体角膜切口中具有积极导向，因其非侵入、无损伤、分辨率高、感染几率低等优势得到临床医师的大力认可，逐渐成为目前手术辅助最理想的方法。本研究结果表明，三组患者术后裸眼视力比较差异无统计学，P>0.05;三组患者手术后1个月VAS评分均低于术后1d及术后1周VAS评分，C组术后1d、术后1周及术后1月VAS评分低于A组及B组同期评分，P<0.05;C组患者术后感染及并发症发生率低于A组及B组数据，P<0.05。

综上所述，白内障超声乳化手术实施侧切口，注入粘弹剂，再做颞侧单平面透明角膜主切口操作，可有效提高手术完成质量，双平面的切口角度相对较小、密性更好，有利于切口早期闭合，利于患者预后，适用于临床推广。