Bakri球囊填塞与B-Lynch缝合治疗剖宮产术产后出血的疗效比较

孙艳芳

[摘要]目的：探讨剖宫产术中出血Bakri球囊填塞和B-Lynch缝合的疗效对比。方法：选择收治剖宫产术后出血患者16例，所有患者均2017年6月至2019年6月在我院接受治疗，随机分为实验组（n=8）和常规组（n=8）。常规组实施B-Lynch缝合治疗，实验组实施Bakri球囊填塞治疗，观察两组出血量、止血率、满意度。结果：两组止血率对比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组产后2h、6h、24h出血量显著低于常规组（P<0.05）。干预后实验组生活质量评分显著高于常规组（P<0.05）。实验组并发症发生率显著低于常规组（P<0.05）。结论：B-LVnch缝合治疗、Bakri球囊填塞治疗均具有良好的止血效果，但球囊填塞可明显减少患者出血量，提升患者生活质量，具有较高推广价值。

[关键词]剖宫产;产后出血;Bakri球囊填塞;B～Lvnch缝合治疗

[中图分类号]R719.8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）18-0042-02

产后出血在剖宫产产妇中具有较高发生率，临床研究显示25%孕产妇因此死亡。产妇发生产后出血需及时进行有效治疗，避免进一步发展为大出血、各脏器功能衰竭。当前针对该疾病临床主要采用缩宫剂、宫腔填塞、子宫动脉栓塞、切除子宫等治疗。为进一步提升剖宫产产后出血临床治疗效果，本研究选择收治刦宫产产后出血产妇16例，分别对其应用Bakri球囊填塞、B-Lynch缝合治疗，观察治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择收治剖宫产术中出血患者16例，所有患者均于2017年6月至2019年6月在我院接受治疗，随机分为实验组（n=8）和常规组（n=8）。纳入标准：于我院接受剖宫产;知情并同意参与研究。排除标准：药物过敏者;凝血功能障碍者;近期发生出血者;合并高血压或糖尿病。常规组年龄范围22-42岁，平均（30.7±5.4）岁;孕周38～42周，平均（40.3±1.1）周。实验组年龄范围22-44岁，平均（30.9±5.2）岁;孕周38-42周，平均（40.4±1.2）周。两组一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法实验组接受Bakri球囊填塞治疗，缝合部分切口后，将球囊末端用卵圆钳夹住，经子宫下段塞入阴道，在宫底部植入球囊另一端，然后向阴道外牵拉球囊末端，将350至450ml生理盐水注入，依据宫缩力、子宫大小调整注射量，如果患者阴道出血量明显减少，记录和采集引流出血量，并进行切口常规缝合，24小时取出，给予注射缩宫剂、预防应用抗生素治疗。常规组接受B-LYnch缝合治疗，将子宫托出腹部切口，用1号可吸收线穿刺子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm，可吸收线穿过宫腔至切口上缘距侧方4cm处进针，可吸收线拉至宫底，可见加压于宫底距宫角3-4cm，可吸收线由宫底垂直绕向后壁，与前壁相同的位置进针至官腔，水平进针至左侧后壁，将可吸收线垂直通过宫底至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘。子宫表面从前壁到后壁可见两条线，在子宫体的两侧。由助手加压子宫体，术者将切口上下缘的缝线结扎，并缝合关闭子宫切口。

1.3观察指标统计两组出血量、出血率，采用称重法计算出血量。观察两组远期并发症发生情况，常见并发症。应用OLQ-C30量表评估两组生活质量，评价内容包括躯体、情绪、角色、认知、社会，生活质量越好对应分值越高。为所有患者行腹盆腔MRI检查、阴道镜检查，了解两组宫腔粘连情况。

1.4统计学处理

本次研究所得数据使用SPSSl9.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行X²检验，P

2. 结果

2.1两组止血率对比兩组止血率对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两组产后出血量对比实验组产后2h、6h、24h出血量显著低于常规组（P<0.05）。见表2。

2.3两组生活质量评分干预后实验组生活质量评分显著高于常规组（P<0.05）。见表3。

2.4两组远期并发症发生情况对比实验组未出现盆腹腔粘连、宫腔粘连、子宫血管重构等并发症，并发症发生率0.0%;常规组出现1例盆腔粘连、1例宫腔粘连，并发症发生率25.0%。实验组并发症发生率显著低于常规组（P<0.05）。

3. 讨论

剖宫产产后出血对产妇术后健康产生严重威胁，该疾病主要是患者子宫收缩乏力造成，合并前置胎盘、羊水过多也会增加发病风险。该疾病具有起病急、进展快的特点，产后需及时进行有效治疗，避免出现多脏器功能障碍、出血性休克，保障产妇健康和生命安全。当前临床治疗剖宫产术后大出血的重要方法之一就是B-Lynch缝合治疗，但该方法对手术医师操作技巧要求较高，难以在基层医院广泛开展，产妇会因缝合不佳出现子宫肌层坏死。Bakri球囊填塞近年来开始应用于临床，作为一种新型产后出血治疗方法，可将整个子宫腔应用膨胀球囊填充，子宫创面在机械力压迫下止血。剖宫产产妇子宫静脉在胎盘剥离后暴露严重，Bakri球囊填塞能够实现压迫止血，还可促进子宫肌层收缩。

本研究针对收治16例剖宫产产后出血患者应用B-LYnch缝合治疗、Bakri球囊填塞治疗，结果显示Bakri球囊填塞、B-Lynch缝合治疗止血率对比差异无统计学意义（P>0.05），Bakri球囊填塞治疗患者产后2小时、6小时、24小时出血量显著低于B-Lynch缝合治疗患者（P<0.05），Bakri球囊填塞患者生活质量显著高于B-Lynch缝合治疗患者（P<0.05），且远期并发症发生率显著低于B-Lynch缝合治疗患者（p<0.05）。所以在剖宫产产后出血治疗中B-Lvnch缝合治疗、Bakri球囊填塞均具有良好的止血，但Bakri球囊填塞可明显减少产妇出血，临床认可程度较高。

临床实际治疗中应开展高危孕妇产后大出血预测和评估，出血量在1000-1500ml产妇应用该方法止血效果较好，对于宫颈过度松弛产妇，可将纱布放置在球囊后，预防球囊拖出。球囊可依据产妇宫腔形态、位置塑形，和创面贴合效果更好，止血效果更佳，且子宫收缩不会受其弹性影响。同时临床医师可通过球囊引流孔进行出血量的观察，可有效降低空隙残留引发的隐形出血，同时需及时了解引流情况，对于引流堵塞等产妇可进行生理盐水冲洗。

综上所述，在剖宫产产后出血治疗中B-Lynch缝合治疗：Bakri球囊填塞均具有良好的止血，但Bakri球囊填塞可明显降低产妇产后出血量和远期并发症，提升产妇生活质量，临床认可程度较高。