中药处方点评对中成药临床合理应用的促进作用分析

杜涛

[摘要]目的：探讨中药处方点评对中成药临床合理应用的促进作用。方法：将我院2016年2月至2017年2月期间中成药处方896张纳入到对照组中（未接受中药处方点评），另纳入2018年3月至2019年3月期间中成药处方892张作为研究组（接受中药处方点评），比较两阶段处方不合格率、用药纠纷发生率等。结果：研究组处方不合格率（0.56%）低于对照组《1.79%），P<0.05。研究组用药纠纷发生率（0.33%）低于对照组（1.91%），P<0.05。结论：将中药处方点评用于中成药临床合理应用中，可显著降低处方不合格率、用药纠纷发生率，规范临床用药，确保用药安全。

[关键字]临床合理用药，中成药，中药，处方点评

[中图分类号]R288 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）20-0079-02

临床在治疗疾病时需遵循的基本原则和要求之一则为合理规范用药，且为临床药学的主要内容。近年因临床加大了对中成药的重视度，与中药比较，中成药具有存储难度低，服用方便等优势，所以，中成药的应用率得到提升。但在炮制加工中成药过程中，中药的药理作用和药性会发生变化，加之各厂家所采用的制备方法、制备仪器等差异，中成药在含量、计量、名称等方面均存在差异性，而临床西医医师未充分掌握中药理论和药理性质等，所以，在开具中成药处方时，可能会出现不合理用药状况，引发医疗纠纷，不利于治疗安全。为降低处方不合格率、用药纠纷发生率，已有学者建议将中药处方点评应用到临床中成药合理用药中。虽现已有相关报告，但仍有部分学者对此存质疑态度。现纳入我院两阶段处方各896张和892张，重点讨论此点：

1资料及方法

1.1一般资料将我院2016年2月至2017年2月期间中成药处方896张纳入到对照组中，另纳入2018年3月至2019年3月期间中成药处方892张作为研究组。对照组：脑病科处方共215张，妇科处方共356张，内科共251张，其他科共74张;研究组：脑病科处方共219张，妇科处方共352张，内科共250张，其他科共71张。两组一般资料比较（p>0.05），有可比性。

1.2方法对照组未接受中药处方点评，研究组接受中药处方点评，具体为：挑选我院中药职业药师且临床经验丰富的5名药师组成中药处方点评小组，指定小组组长，并培训小组成员学习中药处方制度，让其掌握此次点评注意事项和要点，每月抽查1次，每张处方点评人数≥2人，完成点评后，由组长抽查，并记录点评结果。月底公示点评结果，处罚不合理处方用药者，适当奖励用药良好科室。判定标准：①大处方：排除慢性疾病，中药处方计量>7d则判定为大处方;②用药不符：依据诊断结果和自身证候表现，若中成药成分对疾病无治疗作用，则为用药不符;③重复用药：明确中成药药效，类似药效药物≥2种;④配伍禁忌：依据“十九畏”、“十八反”的标准，同一处方内药物存在相畏、相反状况;⑥用药禁忌：按照其实际状况，处方内存在慎用、禁用药物;⑥用量用法异常：未按照病情变化调整给药剂量，或首次给药剂量未按照药物说明书进行，进而诱发不良反应或副作用;⑦未规范书写处方：按照处方书写规定进行判定。

1.3指标判定记录其处方不合格率，包含配伍禁忌、配伍不合理、超剂量用药、用药不符、重复给药、超疗程给药等。记录用药纠纷发生率。

1.4统计学方法采用统计学软件SPSS13.0进行数据分析，计量资料采用均值±标准差（x±s）来表示，计量资料的对比采用t检验，计数资料采用（%）表示，计数资料的对比采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1处方不合格率研究组处方不合格率低于对照组（p<0.05），见表1：

2.2用药纠纷发生率研究组用药纠纷发生率低于对照组（p<0.05），见表2：

3讨论

目前中药学已在临床药学中日益占据重要地位，与西药比较，其凭借具备的不良反应少的优势，逐步扩大应用范围，中药饮片、中成药在临床的应用频率也有所增高。与中药汤剂比较，中成药不仅具备了安全高的优势，且有服用更为便利的优势，临床已有西医医生将其用于處方药中。且随着临床应用中成药的频率不断提升，所导致的不合理用药状况发生率也频频出现。所以，按照此状况，我国卫生部等部门则要求医疗部门需建立处方点评制度，确保临床用药合理性。有报告称，实施中药处方点评可让临床医生在开具处方时受到一定约束。通过评定处方中所使用的中成药不良反应、互相作用、药物禁忌证、药物药效等，定期抽查点评中成药处方，将点评结果进行公示，并把点评结果与医师考核绩效相关联，严格约束医生，避免医生开具处方的随意性和不规范性，确保临床合理用药。

本研究中所讨论的两个阶段处方，结果表明中药处方点评制度确实具有约束用药、确保用药安全性的优势。且研究中处方不合格中涉及的类型主要有配伍禁忌、超剂量用药、用药不符、不合理配伍、重复给药、超疗程给药等，此也与以往报告相符。我院实施中药处方点评制度后，有效改善了我院临床不合理应用中成药状况，进而降低或避免因用药而引发的医疗纠纷，对医院关系和医院形象也非常有利，确保医疗服务质量。此外，笔者建议在实施中药处方点评制度时，也可将不合理用药案例做出充分分析，并详细讲解出现此状况的原因，定期培训临床医师，让临床中医师和西医师均可掌握中药知识，提升其专业知识。日常培训中，也可融人中药方剂和理论知识、中药学知识等，提升各医师的审方能力和中药辩证用药能力，全面提升医疗救治水平。

综上，将中药处方点评用于中成药临床合理应用中，可显著降低处方不合格率、用药纠纷发生率，规范临床用药，确保用药安全。