宫腔镜结合B超治疗宫内节育器嵌顿价值研究

袁紫 李静波 单晓静

[摘要]目的：探讨对宫内节育器嵌顿（IUD）的患者进行治疗，应用官腔镜结合B超进行手术引导的价值。方法：选取2014.1～2018.12我院收入治疗的IUP嵌顿患者80例，用奇偶分类法将患者分为实验组（n=40）与对照组（n=40）。对照组采用宫腔镜引导下的嵌顿IUD取出方法：实验组采用宫腔镜结合B超引导下的嵌顿IUD取出方法。对比两组患者术后发生并发症例数、手术成功率及取环时间等。结果：实验组患者术后并发症发生率为5.00%，明显小于对照组（17.50%）;实验组患者手术成功率为97.50%，明显大于对照组（82.50%）;实验组患者的取环平均时间为（7.52±3.54min），明显短于对照组（11.67±2.96min）。上述三项数据分别进行分析，差异较大（p<0.05），具有统计学意义。结论：对宫内节育器嵌顿的患者进行治疗，应用官腔镜结合B超进行手术引导，效果好于单纯应用宫腔镜进行手术引导，方法值得推广。

[关键词]宫腔镜，B超，宫内节育器嵌顿

[中图分类号]R256.51 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）20-0054-02

随着生活压力的不断增大，越来越多的夫妇面临着培养孩子的巨大经济压力，选择了不生二胎甚至是丁克，所以很多人选择来医院做如置放宫内节育器等对自身生殖系统无负面影响的节育手术，但置放宫内节育器作为节育术也有一定的副作用，节育器嵌顿便是其中之一，目前对嵌顿节育器的取出一般有宫腔镜的检查方法，但也有一定的局限性，而使用B超能帮助宫腔镜更为精准地进行取环手术，并能更好地探查手术后的残留环，本文旨在探究对宫内节育器嵌顿的患者进行治疗，应用官腔镜结合B超进行手术引导的价值，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取2014.1-2018.12我院收入治疗的宫内节育器异常的患者80例，以标准区分选取纳入对象：纳入：经盆腔x线机等影像学设备检查，显示其宫内节育器存在嵌顿情况的患者;知情本次研究并签署相关文件的患者。排除：不符合上述标准的患者，有精神病史的患者。最终纳入患者80例，用奇偶分类法将患者分为实验组（n=40）与对照组（n=40）。实验组平均年龄39.31±6.38岁，年龄29-53岁，有绝经现象13例，节育器断裂性嵌顿者18例，嵌入肌层内性断裂者22例，宫内节育器从置入子宫至发展至嵌顿情况时间在2-29年，平均时间17.11±4.12年。对照组平均年龄39.31±6.38岁，年龄28-56岁，有绝经现象15例，节育器断裂性嵌顿者21例，嵌入肌层内性断裂者19例宫内节育器从置人子宫至发展至嵌顿情况时间在1～31年，平均时间18.23±5.35年。两组一般资料对比分析，均衡性较好（p>0.05）

1.2方法首先，对两组患者进行手术前的准备，除绝经患者外，一般时间为患者月经干净后的4-8天，术前采用盆腔x线机等影像学设备进行影像采集，了解患者宫内节育器嵌顿情况。对其中绝经患者应用1mg戊酸雌二醇，术前连续用药一周，每天一次，术前一晚进行宫颈置管，目的是促使患者阴道松弛、宫颈软化。术前使患者膀胱充盈。对照组采用宫腔镜引导下手术方法：首先对患者进行膨宫处理，用0.9%氯化钠溶液做膨宫液，压力为20～24Pa。对外阴、阴道进行常规消毒。探针于宫颈管腔道缓慢置入宫腔，探查患者宫腔内情况，检查宫内节育器是否出现断裂、扭曲、移位情况及其嵌入深度。后进行取出手术：进行锐性及钝性分离。使宫内残端暴露，则在检查镜的帮助下使用取环钳钳住异常环显露位置，将其轻轻拉出体内，若患者为节育器嵌入肌层内，则采用官腔电切镜电切包埋位置，使患者子宫内膜及子宫肌层与节育器分离后用电切切环取出后将检查镜再次置人观察异常环残留与否及宫颈、宫腔创伤与否。实验组采用B超联合官腔镜引导下手术方法：过程用B超进行全程监测，首先确定宫内节育器的具体位置，患者膨宫及消毒、麻醉处理参照上述方法，探针于宫颈管腔道缓慢置入官腔，了解宫腔及宫内节育器异常情况。取出步骤参照上述方法，后用B超确定有无断裂环残留。若于宫内未见节育器，可在B超的帮助下确定节育器位置，若未穿透浆膜可选择术后严密监测。

在官腔镜行进过程中若发现宫颈、宫腔出现粘连，则用微剪行分离后再进行取环。手术后用盆腔x线机等影像学设备检察患者宫内断裂环残留情况，术后观察2小时，电切治疗的患者术后给予治疗8～12w。

1.3观察指标详细记录两组患者手术时间与每组患者手术总的成功人数。观察患者手术并发症的发生情况，主要包括子宫出血、子宫穿孔等。

1.4统计学处理将患者各项数据用SPSS20.0统计分析，计量资料（x±s）表示，t检验，计数资料（%）表示，x检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1并发症发生情况两组数据对比，实验组明显优于对照组，两组患者数据差异明显，具有统计学意义（p<0.05）。详见表1。

2.2取环时间及手术成功率两组数据对比，实验组明显优于对照组，两组患者数据差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

正常情况下，宫内节育器位于子宫的内膜层，而一般引起患者宫内节育器嵌顿的原因主要是由于放置过程中破坏到了子宫内膜，或是带有尾丝的宫内节育器尾丝断裂，导致宫内节育器嵌入至肌层内，嵌顿严重者可达浆膜层，而根据涂琴嗍的文献指出，使用宫内节育器节育的患者，出现嵌顿现象情况占21.00%，且比例有上升趨势，嵌顿一旦产生，可出现如妇科炎症、子宫疼痛等一系列妇科疾病，严重危害妇女日常生活。而目前到医院就诊的女性往往都是节育器嵌顿现象比较严重的，究其原因主要有以下几点：①有些女性由于经济压力大，体内节育器发生初期嵌顿后，症状较轻而不愿到医院就诊，从而导致嵌顿程度加深;②在妇女绝经后，随时着时间的推移，阴道、子宫等生殖器官出现萎缩现象，给取器带来了一定的难度。③节育器超过使用年限，未及时到医院做取出手术。

目前，临床上对于节育器出现嵌顿的手术一般由官腔镜引导，在该器械的引导下，一般能较好地找出节育器嵌顿位置，大致评估嵌入深度，探查宫腔内情况，但由于其为单纯直视性的检查方法，有一定的局限性，只能发现暴露情况下的异常环。于是，笔者在吸取宫腔镜检查方法的优点后，加用B超检查方法与其联合应用，并加以研究。而在B超的全程监测下，能够弥补宫腔镜对子宫周围环境不能探查的不足，并能更深入地了解节育器嵌入肌层深度及其与浆膜层的距离，甚至能探查到已包埋入宫腔内部的异常环，为宫腔镜手术创造一个更为直观的手术环境，以此增加手术的精度，减少手术时间，增加手术的成功率，并且更能避免手术并发症的产生。本次实验结果也表明，使用B超联合宫腔镜取出嵌顿宫内节育器，相较于单纯使用官腔镜，不论是在手术成功率、取环时间还是手术并发症发生率等的一些指标上，前者都要好于后者，表明该方法的可行性。

综上所述，对宫内节育器嵌顿的患者进行治疗，应用宫腔镜结合B超进行手术引导，效果好于单纯应用宫腔镜进行手术引导。但需要注意的是，在患者有急性盆腔炎等病症时，是不能使用宫腔镜的。因此，找到一个更全面性的、更简洁方便的、给患者带来的痛苦更少的取器方法，仍任重而道远。