基于中医传承辅助系统的治疗痴呆的用药规律分析

黄晓芬 张婷 周源 周波

[摘要]目的：基于中医传承辅助系统的中医药治疗痴呆的组方规律分析，为中医治疗痴呆提供参考并指导用药。方法：检索CNKI中收录的治疗痴呆的文献，并根据设定的纳入标准筛选符合标准的方剂，录入中医传承辅助平台系统（V2.5），分析其用药频次、关联规则及新方剂。结果：对查询到的175首中医药方剂进行分析，明确了药物出现频次及药物之间的规则，并得到8个核心组合和5个新方。结论：治疗痴呆主要以补虚、活血、开窍、化痰药为主，其中石菖蒲、远志、茯苓等用药最多，并发现了治疗痴呆的新方，可以指导临床治疗痴呆。

[关键词]痴呆;中医;中医传承辅助系统;组方用药规律

[中图分类号]R256.5P

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2019）19-0096-02

痴呆主要是由病程缓慢的进行性大脑疾病所致的获得性、进行性认知功能障碍综合征，以多种高级皮层功能紊乱，涉及记忆、思维、定向、理解、计算、判断、言语和学习能力等为特征，有意识清晰，情感自控能力差、社交或动机的衰退等表现。《左传》中记载：“不慧，盖世所谓白痴。目前，该病因早期诊断困难，有效药物缺乏，预后不佳，西医尚无特殊治疗手段等原因仍是目前的一大医学难题。近年来，许多医家根据中医临床辨证组方用药治疗该病，发现中医药治疗痴呆具有独特的优势。故本文检索2007-2018年有关治疗痴呆的临床文献，对方剂、藥物进行整理，总结其用药规律，为中医药临床治疗痴呆提供一定参考和思路。

1资料收集

1.1方剂来源2007-2018年中CNKI中收载的治疗痴呆的方剂。以“痴呆”且“中医”、“痴呆”且“方剂”或“痴呆”且“中药”为主题词进行检索。

1.2筛选标准①选择CNKI中收录的有关中医或中药治疗痴呆的文献，包括中医药家治疗痴呆的经验体会、临床案例以及含防治痴呆方剂的实验性文献，并除联合含针灸推拿、食疗、西医治疗等方剂;②合并同一作者、方剂和同一治法的文献;③临床案例病例数须≥20，系统性疗效评价总有效率≥70%;④方剂组成不完整或重复的;⑤诊断痴呆但伴有其他并发症者;⑥综述类文献。

2中药规范按照《中华人民共和国药典》（2015年版）的标准统一药名，并将功能相同而产地和炮制方法不同的药物计为同味药。

3处方录入与核对由双人负责数据录入及审核，再进行用药规律分析。

4数据分析与结果依据纳入标准和排除标准从179条文献中筛选出治疗痴呆的方剂175首，中药181味，进行数据分析。

4.1药物频次分析与结果 对治疗痴呆的181味中药进行“频次统计”，得到中药使用频次的排列顺序，其中使用频次≥10的中药有46味（见表1）。

4.2组方规律分析与结果支持度个数设为18，“置信度”设为0.6，使用关联规则对药物进行分析（中药之间关联规则用网络化展示，见图1）。通过分析，明确治疗痴呆的组方规律，再设置相关度8，惩罚度6，进行无监督熵层次聚类算法和无监督熵层次聚类的新方分析，得到8个核心组合（见表2），5个新方（见表3）。

5 讨论

痴呆多由脑髓减消或痰瘀闭阻脑络，神机失用而引起的在无意识障碍状态下，以影响生活和社交能力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病，多因脑髓空虚，气血不足，痰浊蒙窍或心肝火旺，蒙蔽清窍而致。中医认为脑髓是由肾中精气所化，肾中精气充盈，脑的“精明之府”之功正常，人可聪颖智慧，肾精虚损则脑髓失养，使大脑功能失常而出现呆、傻、愚、笨等痴呆症状;《医学衷中参西录》云：“瘀血阻滞经脉，壅塞络道，使孙络、浮络不通，血之注于脑者过少，无以养其脑髓神经，其脑髓神经也恒至失其所司。”《石室秘录》则进一步指出痴呆的严重程度与痰的多少相关，即“痰气最盛，呆气最深，治呆之奇法，治痰即治呆也”，皆强调了痰与痴呆的发生密切相关，当从痰论治”。综上：治疗当以补需益损，化痰消瘀，开窍醒神为主。

本研究通过中医传承辅助平台系统（v2.5）对2007-2018年CNKI中收载的含痴呆的治疗方剂进行统计与数据分析，基于“频次统计”发现治疗痴呆的常用中药有石菖蒲、远志、茯苓、川芎、黄芪、熟地黄、人参等，涉及开窍、安神、行气、补益药，是治疗痴呆的要药。因此，可以认为各医家在治疗痴呆时，也常用石菖蒲、胆南星等化痰行气，丹参、牛膝等活血止痛，远志、何首乌等安神开窍，熟地黄、黄芪等补脾益肾，山茱萸、黄精等填精益髓的药物。

前期研究表明，应用熵层次聚类方法，可以进一步挖掘得到药物组成不同于所收集方剂的新方，本次研究得到5个新方组成不同于所收集的175首方剂，但从新方的药物组成进行分析，也可以认为是类方化裁而成，5个新方药物之间交互配伍使用，虚实并重，顾护脾肾之本。但是，应用关联规则和聚类研究得到的组方规则、核心组合和新方等还需进步一临床论证，并结合中医药理论与实践进行综合分析和评价。