2012—2016年成都市青白江区肺结核流行特征分析

梁润梅 冯程程

摘 要：目的：了解2012-2016年成都市某區肺结核的流行特征和诊治情况，为今后制定防治结核的措施提供依据。方法：对2012-2016年肺结核病管理系统登记的数据，采用SPSS21.0统计软件进行χ2检验、t检验、秩和检验等统计分析方法对数据进行分析。结果：2014-2016年该区肺结核患者以男性居多，其中男性745例，女性337例，男女性别比为2.21：1，发病以中老年人为主，60-64岁组人群报告发病率最高，其次是45-49岁组，农民发病占比最高，其次是家政、家务及待业人员、离退休人员和工人；发病无明显季节性或聚集性；结核病患者治愈率为94.26%，创建结核病管理示范区前后记满一年的新涂阳肺结核病例治愈率提高（χ2=5.035，P=0.025）；创建结核病管理示范区前后的肺结核患者来源中追踪到位率增加，因症就诊率增加（χ2=62.158，P=0.00）；创建结核病示范区后肺结核病例就诊延误率降低（χ2=5.196，P=0.023）；确诊延误率无明显变化（χ2=3.691，P=0.055）。结论：该区肺结核病报告发病率没有明显下降，呈稳定态势，疫情防控形势仍然严峻 ，肺结核患者主要以青壮年男性农民为主，患者的主动就诊和就诊依从性较差，应将结核病防治重点放在农村，加强宣传和健康教育力度，提高民众的防控意识。

关键词：肺结核；患者来源；就诊延误；确诊延迟；结核病管理示范区

Epidemiological characteristics of pulmonary tuberculosis in a district of Chengdu during 2012-2016 years

Abstract

Objective：To understand the epidemiological characteristics，diagnosis and treatment of pulmonary tuberculosis in a district of Chengdu during the past 2012-2016 years， so as to provide evidence for future measures to prevent and control tuberculosis.Method：The data of pulmonary tuberculosis management system in 2012-2016 years were analyzed by SPSS21.0 software， t test， chi 2 test， rank sum test and so on.Result：2014-2016 years， the majority of patients with TB in the region， including 745 men， 337 women， male and female ratio of 2.21：1.The incidence of pulmonary tuberculosis was mainly in the elderly， and the highest incidence was reported in the 60-64 year old group， followed by the 45-49 year old group.Farmers accounted for the highest incidence， followed by domestic， household and unemployed personnel， retirees and workers.There was no obvious aggregation and seasonality in the onset of TB.The cure rate of TB patients was 94.26%.After the establishment of TB management demonstration area， the cure rate of a year of new smear positive TB case increased（χ2=5.035，P=0.025）；patients delay in treatment was decreased（χ2=5.196，P=0.023）；the rate of delayed diagnosis has no obvious change（χ2=3.691，P=0.055）.Conclusion： The pulmonary tuberculosis report incidence rate is not reduced obviously， showed a stable trend， and epidemic prevention and control situation is still grim. Pulmonary tuberculosis mainly in male farmers， and patients with poor awareness of active treatment and treatment compliance. We should focus the tuberculosis prevention and control in rural areas， strengthen the propaganda and health education， raise public awareness of prevention and control.

Key words

Pulmonary tuberculosis（TB）；Patient origin；delay in treatment；Delayed diagnosis；Tuberculosis management demonstration area

前 言

结核病是一种严重危害人类健康的慢性呼吸道传染病，中国是全球结核病高负担国家之一，其发病率及病死率在我国均居所有传染病首位[1]。肺结核是结核病中最为常见的一种类型，主要是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病[2]。该区地处成德绵经济走廊的腹心地带，多年来结核病发病率均在传染病发病的前几位，是重点控制的传染病，2014年2月，该区申请创建省级结核病综合防治示范区。为制定和完善我区结核病防治策略和措施提供科学依据，现将2012-2016年该区肺结核病流行特征进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本次研究的结核病病例资料来源于《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《结核病管理信息系统》，人口数据来自该区公安分局治安防范人口管理大队统计，患者的病例资料主要包括病例基本信息、患者来源、诊治情况等。

1.2 方法

从《中国疾病预防控制信息系统》中导出该区登记日期为2012年1月1日-2016年12月31日的患者，对肺结核患者的资料进行整理，分析其三间分布，患者就诊延误、患者来源、确诊延误情况。

1.3 统计分析

对纳入的病例信息进行整理、汇总，并采用SPSS21.0统计软件进行χ2检验、t检验、确切概率法、秩和检验等对数据进行分析，P≤0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1基本情况

2012-2016年该区结核患者共报告1122例，报告发病率为47.08/10万，其中男性745例，31.26/10萬，女性337例，报告发病率为14.14/10万，汉族1117人，彝族2人，藏族3人，新发患者1096例，复发26例，诊断结果涂阳患者427例，涂阴患者670例。

2.2人群分布

2.2.1性别分布

2012-2016年该区报告的结核病病例中，女性337例，占总报告人数的33.61%，女性报告发病率为15.82/10万；男性745例，占总报告人数的66.39%，男性报告发病率为31.26/10万；男女性别比为2.21：1，男性肺结核报告率高于女性。

2.2.2年龄分布

2012-2016年该区报告的结核病病例中，40-44岁组发病率上升；40-64岁组的人群报告发病率较高；其中60-64岁组人群报告发病率最高，报告发病率为5.25/10万；其次是45-49岁组，为5.20/10万。

2.2.3职业分布

2012-2016年该区报告的结核病病例中，农民发病673例，构成比为59.98%；家政、家务及待业人员发病132例，构成比为11.76%；离退休人员58例，构成比为5.16%；工人发病57例，构成比为5.08%。上述4种职业的发病数占总发病数的81.99%。

2.3地区分布

2012-2016年该区各乡镇街道均有肺结核病例报告。其中以人和的报告发病率最高，为65.27/10万，其次分别是红阳（60.69/10万）、姚渡（59.41/10万）、福洪（58.51/10万）。

2.4时间分布

2012-2016年每月均有肺结核病例报告，发病呈现8-9月、5-6月较高；1-2月，11-12月较低的态势，2-3月急剧增加，11-12月下降的趋势。

2.5患者治疗转归情况

2012-2016年，该区肺结核登记满一年的涂阳肺结核366例，治愈345例，治愈率为94.26%。其中登记满一年的新涂阳肺结核病例治愈率为94.45%，登记满一年复治涂阳肺结核病例治愈率为80.00%。创建结核病管理示范区前后记满一年的新涂阳肺结核病例治愈率差异有统计学意义（χ2=5.035，P=0.025）。登记满一年复治涂阳肺结核病例治愈率差异无统计学意义（确切概率法，P=0.625）。

2.6肺结核患者来源

该区肺结核病例的发现方式主要是追踪，其次是因症就诊和转诊。2012-2016年报告发病的1122例中，通过追踪发现511例，占45.54%；因症就诊407例，占36.27%；转诊121例，占10.78%，因症推荐77例，占6.86%，各年的肺结核患者来源差异有统计学意义（χ2=126.806，P=0.00）。该区2014年开始创建结核病防治示范区，创建前后的肺结核患者来源差异有统计学意义（χ2=62.158，P=0.00）。

2.7肺结核患者就诊、确诊延误情况

病例出现症状起至首次到医疗机构就诊的时间间隔超过2周（14天）称为就诊延误[3-4]。2012-2016年该区肺结核病例就诊延误共733例，病例就诊延误率为65.33%，各年肺结核病例就诊延误率差异有统计学意义（χ2=24.391，P=0.00）。创建结核病示范区前（2012-2013年），病例就诊延误率为69.56%。创建结核病示范区后（2014-2016年），病例就诊延误率为62.85%。创建结核病示范区前后肺结核病例就诊延误率差异有统计学意义（χ2=5.196，P=0.023）。

病例首次就诊到确诊的时间间隔超过14d，称为确诊延误[3-4]。2012-2016年该区肺结核病例确诊延误共269例，病例确诊延误率为23.98%，各年肺结核病例确诊延误率差异有统计学意义（χ2=12.279，P=0.02）。创建结核病示范区前（2012-2013年），病例确诊延误率为20.77%。创建结核病示范区后（2014-2016年），病例确诊延误率为25.85%，创建结核病示范区前后肺结核病例确诊延误率差异无统计学意义（χ2=3.691，P=0.055）。（见表2-7）。

表2-7 2012-2016年成都市某区肺结核病例患者就诊、确诊延误情况（n，%）

3 讨论

结果显示，2012-2016年该区报告的结核病病例中，男性肺结核报告率高于女性。这与国内研究结果一致[5]，可能与男性吸烟比例较高，工作环境恶劣，从事重体力劳动等因素有关。从发病年龄分布来看，发病中老年人为主，60-64岁组人群报告发病率最高，其次是45-49岁组，其中40-64岁组的人群报告发病率均较高这与国内多篇文献结果不一致[6-8]，可能与该地区的人口结构有关，也可能与此类人群其工作压力大，劳动强度大，住宿條件差，社会活动频繁，感染的机会多，熬夜喝酒，生活不规律，缺乏锻炼等有关。应列为结核病防治的重点人群。从职业分布来看，农民发病占比最高，其次是家政、家务及待业人员、离退休人员和工人。这与国内多篇文献报告一致[9]，提示该区结核病防治重点应放在农村、社区和工厂。农民确诊结核病后，常因看病贵或不够重视等因素，不能坚持规范全程治疗，导致复发和耐药，故应加强对农民、老年人的结核病防治工作，对困难结核病患者实施医疗救助，增加治疗依从性，完成全程规范治疗。各乡镇街道均有肺结核病例报告。其中以人和的报告发病率最高，其次分别是红阳、姚渡、福洪。人和、福洪、姚渡这3个都是乡镇，可能与农村人口的不良行为生活习惯有关，提示该区结核病防控重点乡镇街道为人和、红阳、姚渡、福洪，提高其社区卫生服务的质量，健康宣教的力度，重点考察这几个乡镇街道的结核病管理和防治工作。从季节分布来看，每月均有肺结核病例报告，发病呈现8-9月、5-6月较高；1-2月，11-12月较低的态势。可能与人口流动规律有关，即冬春季外来务工人员逐渐回归而夏秋季外出务工，故夏秋季发病率较高而冬春季较低[10]。

该区肺结核病例治疗转归数据显示，2012-2016年该区结核病患者治愈率为94.26%，其中登记满一年的新涂阳肺结核病例治愈率为94.45%，高于全国新涂阳肺结核患者的治愈率保持在85.00%以上的目标。创建结核病管理示范区前后记满一年的新涂阳肺结核病例治愈率差异有统计学意义，说明创建结核病管理示范区后对结核病患者督促服药的考核工作取得了一定的成效[11-12]。

从该区肺结核病病人来源来看，肺结核病例的发现方式主要是追踪，其次是因症就诊和转诊。该区2014年开始创建结核病防治示范区，创建前后的肺结核患者来源差异有统计学意义，其中追踪到位率增加，因症就诊率增加。究其原因，这和青白江区2014年启动的省级示范区创建工作有明显相关性。按照示范区要求，我区进一步优化疾控-定点医疗机构-基层医疗机构的预防-发现-治疗“三位一体”防治新模式。各乡镇卫生院和社区卫生服务中心加大了疑似肺结核病人的日常推荐工作，同时对非结防机构网络报告肺结核和可疑肺结核患者做好转诊追踪工作，确保每一位肺结核患者及时到定点医院就诊治疗。

从该区肺结核病人患者就诊、确诊延迟情况来看，病例就诊延误率为65.33%，病例确诊延误率为23.98%，就诊、确诊延迟情况比较严重，肺结核患者是否能够及时就诊进行治疗，是控制结核病流行的重要因素，创建结核病示范区后肺结核病例就诊延误率降低，确诊延误率无明显变化，说明该区创建结核病示范区对结核病知识宣传的考核工作取得了一定成效，但健康教育及管理工作还需进一步加强[13]。

综上所述，该区肺结核患者以中老年年农民和工人为主，患者的主动就诊意识和治疗依从性较差，应加大肺结核病的宣传力度、减轻贫困人口诊疗费用、针对重点人群重点乡镇加强结核病工作管理等方面来加强该区肺结核病的防控工作，继续巩固省级结核病示范区创建工作，坚持“预防为主、防治结合”的工作方针，以规范管理为手段，以制度建设为保障，以政策惠民为目的，坚持结核病防治工作人员、机构、规划、措施、经费五到位，坚持政府主导、部门合作、协调作战、上下联动共管的防控机制，落实各项防控措施，有效控制疫情。

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