肝癌的导管栓塞化疗近况问题与对策

何志明

最近小编一位同学的父亲刚被确诊了肝癌，但家属却对选择什么样的治疗方案产生了争议。虽说手术是治疗肝癌最直接、最彻底的方法，但从患者的年龄来看选择手术治疗似乎并不合适。当然，在手术治疗的之余其实也有很多其他方案可以选择。小编现将这方面的资料汇总如下，分享给更多需要的患者朋友。

一、肝癌的治疗方法分析

对于肝癌的治疗应尽可能选择一系列系统化的治疗方案，国内肝癌患者在确诊时大都已经进入了中晚期，且患者大都伴有慢性肝病的症状。因此使用单一的治疗方法可能无法达到理想的治疗效果，这就需要采用多学科、多种治疗手段联合应用的治疗方法，以保证治疗效果。结合实际临床经验分析，当前可供选择的肝癌治疗方法主要包括以下内容：

1、手术治疗

手术是治疗肝癌的首选方案。只要是适合动手术的病人，通过手术将癌变部位切除并在术后对其进行防治复发、转移的治疗措施，便有可能完全治愈肝癌。手术治疗肝癌不需要考虑肿瘤大小、有无门静脉或肝静脉癌栓等问题，只要确保患者的肝功能良好并可以使切除肝癌后的肝脏体积控制在原体积的40%，就可以进行手术。如果患者出现了肝癌合并肝硬化的症状，那么在切除癌变部位的基础上还可以通过肝移植手术来保障肝脏的代谢功能，进而延长患者的生命。截止2017年的数据分析，国内医院所进行的肝移植手术早已突破了7万例，其中65%的手术对象为肝癌患者。

2、放射线治疗

这是肝癌治疗过程中可以选择的第二种治疗方法，就是我们常规认识中的放疗。质子射线、X射线以及伽马射线均可以杀死癌细胞。放疗是局部临床病症中最常用的治疗手段，原发性和转移性肝癌都可以进行放疗，而放疗时也不需要考虑肝癌的具体位置、大小等常规因素。胆管癌栓、门静脉癌栓等病症依靠放疗均可以取得理想的治疗效果。随着相关技术、设备的不断完善，放疗方法和设备也一直在不断进步，放疗中涉及到的放射线可以精准打击到肝癌肿瘤瘤床，杀死其中的癌细胞，从而达到根治肝癌的目的。

3、热消融

治疗肝病的第三种常见方法就是热消融，主要是借助微波、激光、射频等方式实现微创和无创治疗肝癌。这些方式都是通过相应原理让患者的肝癌组织受到物理条件的作用，用低温或是高温的方式杀死癌细胞。癌细胞对于温度的感知相对敏感，当温度在43℃以上癌细胞就会发生蛋白变性，如果达到60℃以上癌细胞必死无疑。但是如果加热的靶区没有包括人体内全部的肝癌，就可能使残留的癌细胞继续繁殖。此外，还可以用常用的外科方法是肝癌消融，像如往肿瘤细胞内注射无水酒精，直至把肝癌杀死。

4、介入化疗

这是治疗肝癌可以选择的第四种方法。介入化疗中，通过植入肝动脉的导管就可以把抗癌药直接注入到肝癌病灶部位，之后再用明胶海绵堵住供应肝癌的血管，从而阻断肝癌的营养供应，以达到“饿死”肝癌细胞的效果。介入化疗可每月进行1次，以2个月为一个治疗周期。虽说有部分病人在持续治疗后取得了比预想更加显著的效果，但在确定治疗方案时还是应当结合患者的具体症状。肝癌有两套完全独立的血液供应系统，所以抗癌药在达到肝癌病灶之后很容易会从另一支血管逸出，这将影响到实际治疗效果。很多时候我们即便“堵死了”肝癌细胞，但很快就会有新生血管蔓延至其肿瘤表面，在覆盖肿瘤表面之后，血管会逐渐深入到肿瘤内部为其建立起侧支循环。如果进展到这一步，那么实际治疗效果将无法保证。

二、肝癌的导管栓塞化疗分析

经导管肝动脉化疗性栓塞简称为“TACE”，它在肝癌病症的临床治疗中占有极其重要的地位。该方法在肝癌治疗中的推广应用有效改善了肝癌患者的生存状态，但该方法的推广应用其实也暴露出了诸多问题。以下小编对TACE的问题及应对措施进行了汇总整理：

1、肿瘤的不完全坏死

综合相关临床数据分析，TACE后肝癌患者的肿瘤完全坏死率只有10%—30%。除了肿瘤大小、生长方式等要素的影响之外，肿瘤不完全坏死的问题与TACE治疗中暴露出的很多问题直接相关：①栓塞不彻底。临床检查显示碘油乳剂填充不完全、不密实，DSA检查显示病灶部位内部依旧存在肿瘤染色。②侧支循环的血液供应。肝癌肿瘤的不完全坏死或复发等问题直接与侧支循环的血液供应相关，有些侧支循环其实早已在TACE之前就已存在，而TACE治疗过程也没有影响到部分新侧支循环的诞生。

想要解决肿瘤不完全坏死的问题，应用碘油抗癌药乳剂将肿瘤完全“填充”满，这是保证其治疗效果、提高肿瘤坏死率的管径。对那些肿瘤边界清晰、膨胀性生长以及肝功能尚未受到影响的患者来说，更需要做到这一点。对患者行超选择插管可以使碘油抗癌藥乳化剂在肿瘤内部填充完整，并保护非癌变肝组织不会受到“二次伤害”。

2、肿瘤的复发及转移

值得注意的是TACE治疗虽说在一定程度上提高了肝癌的治愈率，但使用该方法进行治疗同样会遇到肿瘤复发或转移等问题。综合相关临床数据分析，对直接<4cm的肝癌，即便采取上述方法进行治疗后，患者也会有18%—33%的复发率，且复发率会随着时间的增长而逐渐升高。虽说多数患者的复发部位会临近肿瘤，但个别患者的复发部位也会远离肿瘤。而肿瘤转移多出现于肺、骨、脑以及胸腔淋巴结等部位。如果单从病患数据分析，现阶段尤其是在应用TACE治疗后肝外转移问题的发生率正在逐年提高，但其实这方面涉及到的转移与TACE并没有直接关系。为解决上述问题，实际治疗过程中需要强化对于侧支供血的栓塞。无论是在治疗前形成的侧支供血还是治疗后形成的侧支供血，均需要想办法中断其供血渠道。面对侧支供血，需对其进行一次性永久栓塞处理，需要强调的是栓塞主干前要尽量填充碘油抗癌药乳剂。如果条件允许，医护人员应尽可能采用超选择插管提升治疗效果。临床检查中，如果肝癌病灶部位碘油抗癌药剂乳出现缺损，就需要考虑侧支循环，这可以作为实际治疗过程中的判断标准。

近些年肝癌的发病率正在不断提升，虽说相关治疗技术、治疗方法正在不断发展，但因为肝癌患者一旦确诊大都已进入了中晚期，所以治疗效果仍有待于进一步提升。TACE在肝癌治疗中已经得到了相对广泛的应用，患者在选择该类治疗方案时也应当尽可能明确其中的问题，如此才能够在与医生做好沟通的前提下提高治疗效果。