螺旋CT三维成像技术在骨折诊断中的价值分析

贾希兵 陈卫

关键词：螺旋CT;三维成像技术;骨折;诊断

中图分类号：R445.3;R683 文献标识码：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.02.17

Key Words： Spiral CT; Three-dimensional Imaging Technology; Fracture; Diagnosis

螺旋CT三维成像技术的应用，实现了对骨折立体及任意平面的观察，显示了骨折的三维空间关系，明确了对骨折的诊断。

1 材料与方法

本组30例患者中，男22例，女8例，年龄在10-70岁，本病组均有不同程度外伤史，部分病例伴有局部功能障碍，其中肋骨骨折10例，骨盆骨折6例，髋关节2例，膝关节3例，肩关节骨折4例，脊柱骨折5例，CT机采用Aquilion ONE Vi东芝640螺旋CT，扫描层厚0.75-1.5mm，重建间隔0.5-1.0mm，螺距0.75-1.2mm，视野250-450mm，120KV，150-200mAs，将扫描容积数据传输到工作站，先从轴位观察图像，然后将选择同一序列的薄层图像进入MPR及3D程序，通过调整窗宽、窗位，移动层面中心，调整方向在任意平面进行显示，任意旋转图像至骨折最佳显示位置，同时进行图像切割旋转显示，并对重建轴位、MPR及3D图像储存及打印胶片。

2 结果

本组资料显示，螺旋CT轴位、MPR及 3D图像联合应用对骨折的显示非常清楚，对有无骨折及骨折的诊断非常明确。轴位图像：对于明显的纵向骨折显示清楚，骨折邻近的软组织及器官损伤也显示良好，但对于隐匿性骨折、水平骨折的断端情况、多发或粉碎性骨折的立体解剖关系等难以清楚显示，容易漏、误诊，其中3例肋骨骨折、1例骨盆髋臼骨折轴位未见显示，两例肩胛骨骨折显示欠佳。3D图像显示了骨折的整体形象，通过不同方位的旋转，对于骨折的整体外形，对于骨折的移位程度、骨折断端的解剖位置和周围结构的关系等，显示的非常清楚，特别是对肋骨、骨盆等不规则骨的多发骨折显示非常好，对于术前评估具有很高的参考价值，但是对于细微骨折显示不清。MPR可以任意方位观察，显示骨折的任一方位的关系，尤其对于细微性骨折及轴位上不能直接显示的水平骨折均可以明确显示，12例肋骨、骨盆及肩关节骨折，2例轴位未见显示的肋骨骨折，经过MPR多方位重建显示的骨折线非常清楚，避免了漏诊现象的发生[1]。

3 讨论

目前骨外伤病人日益增多，常规X线检查及CT轴位扫描，漏诊率很高，螺旋CT检查已成为常规检查手段，其应用价值也被大家认可，但常规CT扫描获得的是二维信息，对于显示隐匿性骨折、多发性及粉碎性骨折显示不清，单纯CT轴位图像对于骨折的移位、旋转、变形等的观察缺乏整体性，有时难以确定，而螺旋CT三维扫描能获得容积数据，可以在CT工作站中进行图像后处理[2]。常用CT图像后处理包括多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）及容积再现三维成像（VRT）等，多平面重组（MPR）的方法是将一组横断面图像的数据通过后处理使体素重新排列，使其在显示屏上能够根据诊断的需要显示任意方向的二维断面图像，它的显示形式有矢状面、冠状面、斜面和曲面[3];容积再现三维成像（VRT）是采用扫描容积数据的所有体素，并通过计算机的重组直接投影，并以二维图像的形式显示。通过图像后处理在三维空间实现了对骨折的全方位观察和显示，对细微骨折、隐匿骨折，特别是复杂部位骨折显示清楚，如肋骨、骨盆等部位，多平面重建能直接显示骨折断端的对位、对线情况，对于不规则骨的骨折情况显示清晰，如股骨颈、髋臼、眶壁骨折的显示[4]。本组中，两例肋骨轻微骨皮质皱褶骨折均清楚显示;另外1例股骨颈骨折，轴位未见显示，通过调整图像方位，对骨折线显示的非常清楚。轴位扫描因体位关系显示不清的，通过多平面重建调整图像，使解剖关系对称显示而不用重新对病人部位进行扫描。对于显示复杂部位的骨折的整体图像，可以进行3D图像处理，获得骨折部位的最佳观察位置，显示骨折部位的变形、骨折断端的关系及骨折移位情况，这对于临床大夫来说，对于术前、术后及治疗有很大的帮助。轴位扫描、多平面重建和3D技术的广泛应用，提高了骨折的诊断准确率，拓宽了CT的适用范围，对于严重的骨折，特别是复杂部位的骨折或粉碎性骨折的解剖关系的显示，有着很大的作用。

CT扫描对于骨关节骨折的检查，具有准确的定位定性诊断，首先对轴位图像进行观察，找出明显骨折的图像，对于可疑骨折和显示不清的部位，临床又高度怀疑的骨折部位，结合多平面重建和3D处理，将多种方法互相结合、互相对比，综合分析，作出诊断。但是要想获得清晰的图像，图像的处理技巧也很关键，重建时图像中心移动的速度，旋转的角度、图像厚度及窗宽、窗位的选择，都很重要，这就要求我们要不断提高自己的技术水平。每一种方法都有它的不足之处，只有在实际工作中，结合临床表现，综合分析，充分发挥轴位扫描、多平面重建和3D技术的灵活运用，才能体现出它们在诊断中的价值，提高诊断准确率。

参考文献：

[ 1 ]李志平.16排螺旋CT三维后处理技术在肋骨骨折诊断中的价值分析[J].现代医用影像学，2017（6）：1618-1619.

[ 2 ]王铁军.螺旋CT三维成像技术在胫骨平台骨折中的诊断价值分析[J].中国疗养医学，2017，26（3）：408-410.

[ 3 ]王灿.16排螺旋CT三维重建技术在腰椎骨折诊断中的应用价值分析[J].河南医学研究，2017，26（15）：2795-2796.

[ 4 ]郑干轩，林慰光，胡奕山，郭予立，罗勤瑜，林本丹.前路與后路三维重建手术治疗载荷分享评分≥7分的胸腰段骨折的效果比较[J].广东医学，2014，35（13）：2084-2087.