经阴道彩色多普勒超声诊断及鉴别诊断宫外孕的临床价值

谢彩珍

关键词：经阴道彩色多普勒超声;宫外孕;诊断;检查

中图分类号：R445.1;R714.22 文献标识码：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.02.14

Key Words： Transvaginal Color Doppler Sonography; Ectopic Pregnancy; Diagnosis; Examination

宮外孕（ectopic pregnancy）是妇产科常见危急重症，属异常妊娠的一种，病因包括输卵管黏膜炎、周围炎症、输卵管阻塞、输卵管绝育术后形成输卵管再通、输卵管先天发育不良（过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏）、受精卵游走、移行时间过长、辅助生育技术、输卵管周围肿瘤等[1，2]。在病因共同作用下导致孕卵无法正常运行，在输卵管内停留、发育，随着孕卵不断发育会导致输卵管妊娠破裂、流产，引发严重后果。检查手段包括血液检查、超声、后穹窿穿刺、腹腔镜检查等，临床治疗手段以手术为主[3]。文章分析经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）与腹部彩色多普勒超声（TACDS）的诊断意义，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月-2018年6月收治的230例经病理及活检证实为宫外孕的患者，回顾性分析患者一般资料，均为女性，年龄范围在16-46岁，平均为（32.2±3.1）岁，停经时间范围在35-70d，平均为（54.1±5.2）d。症状：阴道流血77例、腹痛50例、血HCG增高65例、不规则流血38例。

入组标准：研究取得患者本人同意;均经手术病理检查确诊为宫外孕[4];患者自愿签署手术知情同意书。

排除标准：排除精神异常患者。

1.2 方法

TVCDS检查：探头频率5.0-9.0MHz;检查前需嘱咐患者排空膀胱，协助患者取截石位，在探头上常规涂抹耦合剂，再套上无菌避孕套，自阴道内缓慢置入，当探头到达后穹窿处时，贴紧穹窿壁旋转探头，连续扫查多切面，观察包块情况。

TACDS检查：仪器设备：日本东芝彩超APLio400;参数：探头频率3.5-5.0MHz;TVCDS仪器：阿洛卡SSD-4000彩超;所有患者均遵循先接受TACDS检查，后进行TVCDS检查的顺序，由影像科专业医师负责检查与阅片工作，最后统一结果后告知家属。检查前半小时嘱咐患者适当饮水，待膀胱有尿意后带领患者进入检查室，嘱咐患者取仰卧位，医师手持操作柄，在探头顶端涂抹耦合剂，检查过程中探头需全程紧贴腹壁。检查范围自耻骨联合上方开始，呈现多方位多切面的扫查，仔细观察患者子宫形态、体积、位置、病灶与周围组织的关系等，探查包块内是否有孕囊、胚芽等，记录血流频谱参数[5]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x±s差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评估两种检查方式检出率

230例宫外孕患者，经TVCDS检出率高于TACDS检出率，P<0.05。见表1。

2.2 评估两种检查方式超声特征情况

TVCDS对胎心、胚芽、附件包块、卵黄巢、宫内假孕囊检出率均高于TACDS检出率，P<0.05。见表2。

3 讨论

宫外孕属危急重症之一，发生后如未得到及时治疗可能导致孕囊破裂出血，情况危急时会威胁患者生命，因此早期确诊、积极采取治疗措施，保留患者生育功能十分重要。

文章结果表明TVCDS检出率高于TACDS检出率，P<0.05。分析原因发现，TACDS是借助超声探头在腹部扫查，评估子宫、附件等区域，应用优势包括安全性高、无创、探测范围较广;但该检查方式依然存在一定缺陷，如探头频率相对较低，对组织穿透性较差，如孕囊位于盆腔深部时使用TACDS检查时会受到其他器官干扰，从而影响超声图像质量，难以判断，影响诊断结果。而TVCDS检查优势包括探头频率相对较高，经阴道检查时可靠近盆腔器官，图像分辨率相对较高，受到其他组织干扰可能性较小，可全方位展示子宫情况，提高检出率。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声检查是诊断宫外孕的有效措施。

参考文献：

[ 1 ]赵瑞君.经阴道彩色多普勒超声对宫外孕破裂与卵巢黄体破裂的鉴别诊断价值[J].实用临床医药杂志，2018，22（11）：114-116.

[ 2 ]王艳丽.阴道超声与腹部B超在宫外孕诊断上的应用价值[J].中国医疗器械信息，2018，24（11）：78-79.

[ 3 ]刘影.经阴经腹彩色多普勒超声联合血HCG检测用于宫外孕诊断价值评价[J].影像研究与医学应用，2018，2（15）：161-162.

[ 4 ]徐臻，张汝坚.变换体位经阴道超声在未破裂型宫外孕与妊娠黄体囊肿中的鉴别诊断价值[J].实用临床医药杂志，2018，22（3）：69-71.

[ 5 ]钟李璐，刘科科.经阴道彩色多普勒超声诊断及鉴别诊断宫外孕的临床价值[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（1）：50-53.