第二产程异常时产钳助产和剖宫产的临床分析

谭虹 谷金富

第二产程是指产妇宫口开全直至娩出新生儿的过程，第二产程异常极易造成产程停滞或者延长，增加新生儿、产妇并发症发生率，对母体以及新生儿生命安全构成严重威胁[1-2]。第二产程异常时，产钳助产是极为有效的一种助产方式[3]。但在当前医疗科技飞速发展的背景下，越来越多的第二产程异常产妇会选择剖宫产的生产方式，明显增加了剖宫产并发症发生率以及生产风险性，对新生儿以及母体均造成了严重的不良影响[4-5]。对于产钳助产以及剖宫产在第二产程异常中的应用效果是当前临床高度关注的热点。在上述研究背景下，本文选定2016 年11 月至2018 年11 月本院收治的第二产程异常产妇112 例研究，目的是为第二产程异常产妇提供一种安全、及时、可靠的处理方法，做出如下报道：

1 资料与方法

1.1 基线资料

研究时段自2016 年11 月—2018 年11 月，选定本院收治的第二产程异常产妇112 例，以随机化原则分组，分对照组（n=56）、研究组（n=56）。研究组年龄在22～40 岁，平均年龄为（31.26±5.44）岁；孕周在38～41 周，平均孕周为（39.56±0.98）周；体质量在62～88 kg，平均体质量为（75.62±6.26）kg；孕次在1～6 次，平均孕次为（3.53±1.68）次；产次在1～4 次，平均产次为（2.52±0.34）次；异常表现：巨大儿、头盆不正、羊水浑浊、胎位不正、宫内窘迫例数之比分别是10：9：11：14：12。对照组年龄在23～39 岁，平均年龄为（31.37±5.05）岁；孕周在39～41 周，平均孕周为（39.76±0.82）周；体质量在64～89 kg，平均体质量为（75.76±6.21）kg；孕次在1～5次，平均孕次为（3.49±1.57）次；产次在1～3 次，平均产次为（2.24±0.31）次；异常表现：巨大儿、头盆不正、羊水浑浊、胎位不正、宫内窘迫例数之比分别是11：10：9：13：13。年龄、孕周、异常表现、产次、孕次、体质量等基线资料两组相比，差异没有统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）均满足《中华妇产科学》[6]中对第二产程异常的诊断标准。（2）签字“知情同意书”。（3）均为自然受孕、单胎妊娠。（4）医院伦理委员会批准。

排除标准：（1）合并心力衰竭、恶性肿瘤、呼吸衰竭者。（2）合并其他妊娠并发症者。（3）合并内分泌、代谢性疾病者。（4）临床资料不完整者。（5）多胎妊娠者。（6）存在精神疾病、抑郁症、智力障碍者。

1.2 方法

对照组（剖宫产助产）：腰硬联合麻醉患者，做一横切口，将子宫体肌层剪开，实施子宫下段剖宫产术，抓出胎儿足（除臀围不抓足），确保胎儿顺利娩出。研究组（产钳助产）：如果产妇破膜、宫口开全时，根据产妇具体表现采用中位产钳或者低位产钳。（1）低中位产钳使用指征：①胎儿双顶径上升到坐骨棘水平，却没有达到坐骨棘平面。②胎头矢状缝未达到骨盆出口前后径，而在骨盆出口平面的斜径或者横径上[7-8]。（2）低位产钳的使用指征：①先露骨质部在+3 以下；②胎儿双顶居坐于骨棘平面下方。③胎头矢状缝转至骨盆出口前后径。分娩期间加强对患者生命体征的观察，同时做好防护干预措施，一旦发现异常，应及时告知主治医师，进行对症处理，最大限度降低手术对母体以及婴儿的伤害[9-10]。

1.3 观察指标

对比两组产妇并发症、分娩时间、产妇满意度。（1）产妇并发症：统计产妇产褥感染、软产道损伤、产后出血发生率。（2）统计所有研究对象平均分娩时间。（3）科室自制问卷调查表评估产妇满意度，以百分制计分，非常满意≥80 分；60 分≤基本满意≤79 分；不满意≤59 分，总满意度为非常满意与基本满意之和，除以总例数。

1.4 统计学方法

用SPSS25.0 软件展开数据处理，计量资料数据（分娩时间）以（）表示，应用t检验；计数资料数据（产妇并发症、产妇满意度）以（n，%）表示，应用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇并发症发生率对比

产妇并发症发生率：研究组（3.57%）较对照组（17.86%）低，差异有统计学意义（P＜0.05。）。见表1。

表1 两组产妇并发症发生率对比（n，%）

2.2 两组分娩时间对比

分娩时间：研究组平均分娩时间为（24.26±3.05）min、对照组平均分娩时间为（52.74±4.11）min，研究组平均分娩时间较对照组短，差异有统计学意义（t=41.641 7，P=0.000 0）。

2.3 两组产妇满意度对比

研究组56 例中，非常满意22 例，基本满意32 例，不满意2 例，总满意度为96.43%（54/56）。对照组56 例中，非常满意18 例，基本满意26 例，不满意12 例，总满意度为78.57%（44/56）：研究组产妇满意度显著较对照组高，差异有统计学意义（χ2=8.163 3，P=0.004 3）。

3 讨论

近年来，我国剖宫产技术取得了极大进展，大部分第二产程异常的产妇会选择剖宫产的分娩方式，剖宫产虽然可提高胎儿娩出成功率，但术后并发症发生率较高，具有一定的局限性[11]。本研究示：研究组干预后产妇并发症发生率显著较对照组低，研究组分娩时间显著较对照组短，研究组产妇满意度显著较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与本研究结果与张红梅[12]研究结果一致，说明产钳助产在第二产程异常处理中的有效性、可靠性，应当作为第二产程异常产妇理想的处理方法。结合实践经验分析如下：（1）产钳助产目前主要被临床用于头难产处理中，对于胎头吸引器吸引失败、胎头低直后位、胎儿宫内窘迫以及第二产程延长等均具有显著效果。产钳助产可有效提高产妇自然分娩成功率，降低分娩期间对新生儿以及产妇的损伤。（2）第二产程异常产妇采纳产钳助产，可有效缩短产妇生产时间，提高自然分娩率，更符合产妇心理以及生理需求，是一种人性化、有效的生产方式，患者接受度、依从性更好。（3）剖宫产手术术前需要开展准备工作，例如留置尿管、麻醉准备、通知手术室，需要耗费较长的时间去准备，明显增加了新生儿窒息率，且宫颈扩张时间较长，极易引发细菌感染，安全性较低。（4）而产钳助产则可直接在产房进行，处理时间相对较短，可促使胎儿迅速脱离缺氧环境，改善缺氧状态，明显降低了产妇窒息率，安全性较高。（5）产钳助产可有效避免子宫下段长时间受压而引发水肿，对于子宫平滑肌的收缩无较大影响，可产钳助产可有效解决胎儿头部低直后位、第二产程延长、婴儿宫内窘迫、胎头吸引失败等问题，有效弥补了剖宫产手术的不足，具有较高的临床应用价值。但需要注意的是，对于胎头偏大或者胎位不正的胎儿，采用产钳助产时，极易导致颜面部损伤，因此在采用产钳助产时，应由临床经验丰富的生产医师操作，且医生必须完全掌握骨盆、产妇阴道、胎儿头部等情况，最大限度降低擦伤率，提高操作安全性。

综上所述：第二产程异常产妇采用产钳助产，可有效降低孕妇并发症发生率，最大限度保证母体以及新生儿生命安全，提高产妇满意度，因此该处理方式值得临床信赖。