探讨减孔腹腔镜手术在直肠癌手术的疗效

邱越

直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤之一，死亡率很高，这在老年人中更为常见。临床治疗主要基于手术治疗。传统的多孔手术有较大创伤，对术后胃肠功能的恢复有较大影响。随着手术技术和手术器械的发展和进步，减孔腹腔镜直肠癌根治术已经开展并普及，大量随机前瞻性研究证明，减孔腹腔镜治疗大肠癌后肠蠕动恢复快[1-3]，可尽快恢复肠功能。本研究选择2013 年1 月—2015 年2 月100 例直肠癌患者，随机分组。多孔直肠癌根治术组对于就诊的直肠癌患者选择多孔直肠癌根治术，减孔腹腔镜直肠癌根治术组对于就诊的直肠癌患者选择减孔腹腔镜直肠癌根治术。分析手术操作的时间、出血、清扫淋巴结的数目、标本完整概率；治疗前后患者胃肠功能指标、卡氏健康评分以及生命质量评分；切口总长度、术后首次排气时间、首次下床时间,分析了减孔腹腔镜与多孔直肠癌根治术治疗大肠癌的临床疗效，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 择2013 年1 月—2015 年2 月100 例直肠癌患者随机分组。减孔腹腔镜直肠癌根治术组50 例，年龄32～76 岁，平均（58.56±2.67）岁。体质量（52.11±8.97）kg；病程3～24 个月，平均病程（8.68±1.21）个月；男女分别有30 例和20 例。患者合并糖尿病8 例，合并高血压11 例。

多孔直肠癌根治术组50 例，年龄32～75 岁，平均（58.11±2.27）岁。体质量（52.15±8.45）kg；病 程3～24 个月，平均病程（8.61±1.79）个月；男女分别有32 例和18 例。患者合并糖尿病7 例，合并高血压11 例。

两组一般资料差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

多孔直肠癌根治术组选择多孔直肠癌根治术，常规按照传统多孔手术操作。

减孔腹腔镜直肠癌根治术组选择减孔腹腔镜直肠癌根治术。经右下腹10 mm trocar 进入超声刀，左手辅助操作钳在脐部旁边SILSTM PORT5 mm 套管进入，盆腔操作助手经SILSTM PORT5 mm套管进入一把操作钳，左手将乙状结肠系膜或者肠管提起，展开乙状结肠系膜，维持一定张力。与骶骨胛前方切开将乙状结肠系膜切开，进入到左Toldts 间隙，促使生殖血管和左侧输尿管暴露并保护，在距离肠系膜下动脉根部半厘米部位将肠系膜下动脉结扎，并注意肠系膜下神经丛保护。斜向左上方进行肠系膜下静脉和IMA 淋巴组织和脂肪清扫，并在十二指肠空肠曲外侧1 cm 进行肠系膜下静脉结扎，并向下根据TME 原则游离直肠。在骶骨胛水平进行下腹下神经保护。后壁沿着盆壁筋膜、直肠固有筋膜锐性分离，过尾骨尖，前壁则沿着邓氏筋膜前向下分离，在近精囊腺底部横断邓氏筋膜（男性），对于女性则是阴道后壁三分之一将邓氏筋膜横断，将双侧直肠侧韧带切断，直达肛提肌平面，促使远端直肠系膜完整暴露和切除，在肿瘤下极2～3 cm 将肠管切断，脐旁观察孔延长到5 cm 取出标本，实施端端吻合。给予双腔引流管留置。

1.3 指标

分析手术操作的时间、出血、清扫淋巴结的数目、标本完整概率；治疗前后患者胃肠功能指标、卡氏健康评分以及生命质量评分。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0 软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后胃肠功能指标、卡氏健康评分以及生命质量评分分析比对

治疗前两组胃肠功能指标、卡氏健康评分以及生命质量评分差异没有统计学意义（P＞0.05）；治疗后减孔腹腔镜直肠癌根治术组胃肠功能指标、卡氏健康评分以及生命质量评分变化幅度低于多孔直肠癌根治术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 治疗前后胃肠功能指标、卡氏健康评分以及生命质量评分分析比对（）

表1 治疗前后胃肠功能指标、卡氏健康评分以及生命质量评分分析比对（）

2.2 两组手术操作的时间、出血、清扫淋巴结的数目、标本完整概率分析比对

减孔腹腔镜直肠癌根治术组手术操作的时间、出血、清扫淋巴结的数目、标本完整概率和多孔直肠癌根治术组差异没有统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组手术操作的时间、出血、清扫淋巴结的数目、标本完整概率分析比对（）

表2 两组手术操作的时间、出血、清扫淋巴结的数目、标本完整概率分析比对（）

2.3 两组并发症分析比对

减孔腹腔镜直肠癌根治术组并发症和多孔直肠癌根治术组差异没有统计学意义（P＞0.05）。如表3。

2.4 其他指标

减孔腹腔镜直肠癌根治术组切口总长度、术后首次排气时间、首次下床时间优于多孔直肠癌根治术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

表3 两组并发症分析比对 [例（%）]

表4 两组切口总长度、术后首次排气时间、首次下床时间比对（）

表4 两组切口总长度、术后首次排气时间、首次下床时间比对（）

直肠癌是老年人常见的胃肠道恶性肿瘤之一。近年来，发病率逐渐增加。大多数老年患者常伴有慢性疾病，且手术耐受性不高[4-5]。手术治疗可导致慢性病术后并发症发生率较高。因此，探讨可以减少目前优选的直肠癌治疗仍然是根治性手术切除。随着微创技术的直肠癌患者的并发症，改善患者的胃肠道功能的手术方式具有重要意义[6-8]。减孔腹腔镜直肠癌根治术可以达到与多孔腹腔镜直肠癌根治性切除相同的根治效果，但相对而言，创伤小，恢复快，且减孔腹腔镜手术比多孔手术具有更少的胃肠道干扰，术后肠蠕动恢复很快，有利于患者短时间内恢复排气排便和正常饮食[9-12]。近年来越来越多的结直肠外科医生开始关注这种技术并且基于传统的腹腔镜提出减孔腹腔镜下腹腔镜直肠前景[13-14]。腹腔镜手术的难度前切除术，与传统腹腔镜手术相比，其术后并发症，术后恢复，术后住院时间，标本长度，远近边缘和淋巴结清扫，腹腔镜减孔手术并发症的发生率均优于传统腹腔镜手术。研究发现，在孔缩小后，疼痛较轻，术中出血量较少，术后排气时间较短。

本研究多孔直肠癌根治术组对于就诊的直肠癌患者选择多孔直肠癌根治术，减孔腹腔镜直肠癌根治术组对于就诊的直肠癌患者选择减孔腹腔镜直肠癌根治术，结果显示，治疗前两组胃肠功能指标、卡氏健康评分以及生命质量评分差异没有统计学意义（P＞0.05）；治疗后减孔腹腔镜直肠癌根治术组胃肠功能指标、卡氏健康评分以及生命质量评分变化幅度低于多孔直肠癌根治术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。减孔腹腔镜直肠癌根治术组手术操作的时间、出血、清扫淋巴结的数目、标本完整概率和多孔直肠癌根治术组差异没有统计学意义（P＞0.05）。减孔腹腔镜直肠癌根治术组并发症和多孔直肠癌根治术组差异没有统计学意义（P＞0.05）。减孔腹腔镜直肠癌根治术组切口总长度、术后首次排气时间、首次下床时间优于多孔直肠癌根治术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，直肠癌患者实施减孔腹腔镜直肠癌根治术可获得较好效果，可更好减轻创伤和减轻胃肠道影响，改善患者生存质量。