水囊引产术在足月妊娠引产中的应用

兰瑞伦 刘继忆

妊娠晚期孕妇可能因为胎儿或是母体相关因素于自然分娩发动前予以引产，将妊娠女性孕期并发症明显减少，促使胎儿自孕妇不良宫内环境尽早离开，防止胎死宫内和宫内窘迫等[1]。宫颈成熟是孕妇自然分娩之前的关键生理过程，有助于保证分娩顺利开展，宫颈成熟度是评估引产是否成功的一个关键。所以，选取合适治疗方式，促进足月妊娠孕妇的宫颈成熟，促使妊娠晚期孕妇引产成功。本文将2017 年4 月—2018 年4 月本医院收治114 例足月妊娠计划分娩孕妇纳入研究资料，评估水囊引产术实施在足月妊娠引产中的价值及意义。

1 资料与方法

1.1 基础资料

将本医院收治114 例足月妊娠计划分娩孕妇（选自2017 年4月至2018 年4 月）归入分析数据资料，年龄最低23 岁，年龄最高42 岁，其年龄均值为（28.34±2.16）岁，孕周最小37 周，孕周最大42 周，其孕周均值为（39.25±1.25）周，宫颈评分最低0 分，宫颈评分最高6 分，其宫颈评分均值为（3.01±1.20）分。

纳入标准：（1）孕妇足月妊娠且计划分娩；（2）孕妇满足阴道分娩条件并存在引产指征；（3）孕妇与孕妇家属都对医院下发的知情同意书阅读并予以签订；（4）研究方案上交医院医学伦理会被审查以及准许。

排除标准：（1）存在阴道分娩绝对禁忌证的孕妇；（2）不愿意加入研究的孕妇。

1.2 方法

114 例足月妊娠计划分娩孕妇均采取水囊引产术，引产术前严格按照相关操作规范，严格把握适应症以及禁忌症，阴道分泌物是1 度到2 度，执行严格无菌操作。在晚上18 点到20 点行胎心监护无异常。孕妇采取膀胱截石位，对孕妇外阴阴道宫颈予以消毒操作，在阴道窥器之下暴露孕妇宫颈，用宫颈钳钳夹以及固定宫颈，卵园钳夹持22 号Folly 尿管沿宫颈外口缓慢插入宫颈内口（深度大约6 cm，尽量避开胎盘附着处），注入无菌生理盐水40 mL，轻拉尿管无脱落现象，继续注入生理盐水至总量达80 mL到120 mL，轻拉尿管至孕妇宫颈内口处，尿管无脱落现象，将尿管末端包上无菌纱布，固定于大腿内侧或阴道内，术毕再次予以胎心监护不存在异常之后，孕妇能够自由活动，其体位不受到限制。在当晚22 点左右对孕妇肌注杜冷丁100 mg 加异丙嗪25 mg 实行镇静。将水囊放置后12 小时到15 小时，在第二天8 点左右将水囊取出（有的孕妇体内水囊自行脱落），重新进行宫颈成熟度评估，对于宫颈评分小于7 分者采用其他方法引产，对于宫颈评分大于7 分且没有规律宫缩的孕妇静滴催产素诱导宫缩。

1.3 相关指标

计算孕妇48 小时分娩率、中转剖宫产率、不良反应状况，分析孕妇引产之前、引产之后宫颈成熟度评分情况，其中，不良反应主要包含产后出血、宫颈裂伤、盆腔感染、新生儿窒息等[2]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 统计孕妇48 小时分娩、中转剖宫产、不良反应状况

孕妇48小时分娩率是78.94%（90/114），中转剖宫产率是9.65%（11/114），产后出血率是4.4%（4/90），宫颈裂伤率是5.6%（5/90），盆腔感染率是2.2%（2/90），新生儿窒息率是4.4%（4/90）。见表1。

表1 孕妇48 小时分娩、中转剖宫产、不良反应状况统计

2.2 统计孕妇引产之前、引产之后宫颈成熟度评分分数

孕妇引产之前宫颈成熟度评分平均（3.01±1.20）分，孕妇引产之后宫颈成熟度评分平均（9.20±2.36）分，孕妇引产之后宫颈成熟度评分分数相比较于引产之前有关指标明显提升，出现数据指标间统计学意义（t=24.962，P=0.000＜0.05）。

3 讨论

过期妊娠孕妇或高危孕妇采取引产方式将妊娠及时终止，而引产方式的安全性可以提升引产成功情况，将剖宫产情况明显减少[3-4]。不过，引产对自然分娩具有不良影响，容易危害孕妇及胎儿健康，孕妇住院天数增加，不利于其机体恢复[5-6]。所以，选择安全有效的一种引产方法十分关键，有助于将引产成功情况明显提升，将并发症状况明显降低[7-8]。

水囊引产术采取水囊对孕妇宫腔予以刺激，对前列腺素产生和释放具有明显促进效果，将孕妇宫缩情况明显改善，对孕妇宫颈反射予以诱发，促进其胎膜剥落，具有促宫颈成熟的作用[9-10]。水囊引产术通过扩张孕妇宫颈管，加快宫颈成熟，能够将引产成功情况明显提升，将适用范围明显扩大，对合并严重肾功能障碍以及心脏疾病或是高危妊娠而难以药物引产孕妇，或是对静脉滴注缩宫素敏感性不佳的孕妇都可以采取水囊引产术，而且具有更少并发症，不会引发孕妇发生强直性宫缩或是太频宫缩，孕妇出现子宫破裂或是胎儿发生宫内窘迫的情况也明显减少，对孕妇相关肾功能没有明显影响作用[11]。关宝星,钟沛文等[12]有关数据指标提及，低住水囊组产妇引产总有效率是96.7%，缩宫素组产妇引产总有效率是75%，低位水囊组产妇引产总有效率比缩宫素组产妇明显更优，有数据之间统计学意义，低位水囊组产妇阴道分娩率是96.7%，缩宫素组产妇阴道分娩率是70%，低位水囊组产妇阴道分娩率是比缩宫素组产妇明显更优，有数据之间统计学意义，低位水囊组和缩宫素组新生儿Apgar 评分予以比较没有明显差异，无数据之间统计学意义。此文相关数据指标中，足月妊娠引产孕妇48 小时分娩率高于78%，中转剖宫产率仅占据9%左右，产后出血率占据4%左右，宫颈裂伤率占据5%左右，盆腔感染率占据2%左右，新生儿窒息率占据4%左右，足月妊娠引产孕妇引产之后宫颈成熟度评分分数比引产之前明显更高。和本文研究结果具有一定相似性，表明本文研究结果的有效性和可靠性，充分体现出水囊引产术用于足月妊娠引产孕妇中的可行性和有效性。

综上所述，对足月妊娠引产孕妇采用水囊引产术的临床效果比较好，能够促使足月妊娠引产孕妇尽快分娩，减少足月妊娠引产孕妇中转剖宫产情况，降低足月妊娠引产孕妇出现产后出血、宫颈裂伤、盆腔感染、新生儿窒息等并发症情况，提升足月妊娠引产孕妇宫颈成熟度，呈现出重要临床应用价值及意义。