乳腺包块穿刺细胞学检查与病理诊断的对比

薛高峰

乳腺包块是临床上较为常见症状之一，且在门诊患者中所占比例较高，呈日益上升趋势，若不尽早进行诊断及治疗，可导致病情进一步恶化，继而严重损害患者的身体健康；以往临床上是依靠病史、体征及触诊等方面用于诊断，但是存在较高的误诊率及漏诊率，从而在一定程度上耽误患者的最佳治疗时机；而石蜡切片病理诊断是临床上的金标准，具有较高的诊断确诊率，但是同样存在缺点，即操作复杂、耗时长，且需进行手术，对于体质较弱患者而言不能耐受；也有学者建议选择穿刺细胞学检查，不仅确诊率高，且操作简单、方便，实惠，适用于基础医院推广[1]；我院为了探讨乳腺包块穿刺细胞学检查与术后石蜡切片病理诊断的临床价值，选取2016 年02 月至2018 年08 月收治的研究对象为168 例乳腺包块患者，见正文描述：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究对象为168 例乳腺包块患者，研究时间为2016 年2月—2018 年8 月，实施穿刺细胞学检查，且与术后石蜡切片病理诊断结果比较，观察乳腺癌阳性预测值、阴性预测值、敏感度、特异度、误诊率、漏诊率及准确率。平均年龄（45.25±1.30）岁，年龄范围27～68 岁；平均病程值（5.78±1.23）个月，病程范围5 d～12 个月。

纳入标准[2]：（1）均符合乳腺包块的诊断标准，经相关检查确诊；（2）自愿参加本次研究，签署知情同意书；（3）包括质硬，形态不规则，且活动性较差，表面以不光滑为主；（4）病史较长，且瘤体较大；（5）认知功能正常，可与医务人员正常交流。

排除标准[3]：（1）合并传染性疾病，包括乙型肝炎、梅毒、艾滋病；（2）存在凝血功能障碍等疾病；（3）合并宫颈癌等疾病；（4）存在自身免疫性疾病。

1.2 方法

（1）穿刺细胞学检查方法：先协助患者取平卧位于病床上，采用碘伏或酒精消毒穿刺部位，随后指导患者双手向上举起，且抱住头部，以便于充分显示乳腺及包块组织，操作者需认真检查患者肿大的淋巴结、胸骨旁及锁骨上下是否存在肿块，待确定包块位置后，再次进行皮肤消毒，采用一次性注射器，在超声的引导下进行穿刺，且在不同方位抽取5～6 条组织，待操作完毕后实施细胞学检查。

（2）术后石蜡切片病理方法：于手术治疗过程中取新鲜的乳腺包块组织，采用中性甲醛溶液10%进行固定处理，随后采用石蜡包埋、切片及HE 染色，操作完毕后于光镜下观察。

1.3 观察指标

观察168 例受检人员经穿刺细胞学检查与术后石蜡切片病理诊断后阳性预测值、阴性预测值、敏感度、特异度、误诊率、漏诊率及准确率。

1.4 统计学标准

采用SPSS21.0 软件对数据进行分析处理，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 金标准诊断结果

168 例乳腺包块患者经病理诊断后乳腺癌共45 例、百分比为26.79%，其他乳腺疾病共123 例、百分比为73.21%。

2.1 穿刺细胞学检查结果

见下文数据可看出168 例受检人员经穿刺细胞学检查后阳性例数为43 例、阳性预测值为95.56%，阴性例数为121 例、阴性预测值为98.37%；与金标准相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 168 例受检人员经穿刺细胞学检查后结果（n）

2.2 敏感度、特异度、误诊率、漏诊率及准确率比较

两种方法的敏感度、特异度、误诊率、漏诊率及诊断确诊率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组检查方法的敏感度、特异度、误诊率、漏诊率及准确率比较（n，%）

3 讨论

乳腺包块是乳腺疾病患者最为常见症状之一，可发生于乳腺发育后不同年龄段，而乳腺癌则是女性较为常见恶性肿瘤之一，具有极高的发病率，呈日益上升趋势，经调查发现乳腺癌患者早期以乳腺包块为主要临床表现，同时也是首发症状，若不及时进行诊断，任其发展，能够危及患者的生命安全[4]；以往临床上根据病史、体征及触诊等信息进行疾病诊断，但是经实践发现存在较高的漏诊率及误诊率，继而在一定程度上影响治疗方案的制定，为此临床上认为需借助多种检查手段以达到提高确诊率的目的，虽然影像学技术能够对疾病鉴别诊断起到明显指导意义，但是仍不可完全替代病理诊断，即因为两者之间的符合率存在差异[5-7]。

石蜡切片病理诊断在临床上得到广泛应用及推广，同时也是公认的金标准，主要是将切除的病理组织制作成石蜡切片，再经过相应处理后在镜下观察，但是操作较为复杂，耗时长，无法在短时间内得出结论[8-10]；而穿刺细胞学检查同样具备准确率高等优点，且操作简单、方便、诊疗费用低及对患者所产生的损伤小；除此之外，还能让乳腺良性病变患者避免实施不必要的手术治疗，适用于门诊初步筛查及丧失手术机会的乳腺癌患者，具有一定优越性[11-12]。也有学者研究表明：穿刺细胞学检查与术后病理切片检查较为类似，可直观的分析及观察细胞情况，但是对操作者具有较高的要求，即穿刺手法熟练、准确，才能起到提高结果阳性率的作用，否则会出现假阴性；于表1中可看出168 例受检人员经穿刺细胞学检查后阳性例数为43例、阳性预测值为95.56%，阴性例数为121 例、阴性预测值为98.37%；与病理诊断结果相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。且两种方法的敏感度、特异度、误诊率、漏诊率及诊断确诊率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此说明选择穿刺细胞学检查意义重大，能够直观的观察及分析细胞情况，若是医师穿刺手法熟练，结果阳性率非常高，加上经济实惠、操作简单方便，患者更加容易接受。

综上所述，穿刺细胞学检查用于乳腺包块患者中具有较高的临床价值，其中诊断确诊率与术后石蜡切片病理相比无统计学意义，且操作更加简单、方便、实惠、耗时短。