改良预警评分在结核病医院急诊预检分诊作用

高翠红 陆川 曹玉玉 冀秋玲

从临床实际情况来看，预检分诊质量属于临床急诊护理工作的重要环节，其对医院临床救治水平往往发挥着至关重要的作用，目前我国缺乏统一性预检分诊系统，并未等级区分急诊候诊患者，因此临床救治水平还需加强。结核病属于临床常见的传染病，早期若不能采取对症的预检分诊措施，则极易造成急诊医疗风险增加，影响患者生活质量，病情严重者可能威胁生命健康，因此切实辨别危急重症患者的病情，给予对症护理措施是很重要的，对提高医院急诊分诊准确率具有重要意义[1]。为分析改良早期预警评分在结核病专科医院急诊预检分诊中的运用，报道如下：

1 资料和方法

1.1 资料

取2017 年4 月1 日—2018 年5 月31 日结核病专科医院急诊收治的患者640 例，研究组（n=320）：男179 例，女141 例，年龄19-75 岁，平均年龄（46.43±6.12）岁；患病时间1-6 年，平均患病时间（3.52±1.04）年；对照组（n=320）：男182 例，女138 例，年龄20～76 岁，平均年龄（46.54±6.25）岁；患病时间1～7年，平均患病时间（3.61±1.17）年。患者与家属自愿参与本研究，符合医院伦理委员会审核标准，各基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规分诊流程，根据患者病情评估其身体情况，根据病情严重程度切实采取对症的处理，1 级属于濒危：患者随时会发生生命危险需提前做好准备工作，及时送往抢救区域；2 级：患者属于危重且病情逐渐严重，及时送往抢救区域；3 级；患者属于急症且短时间内无生命危险，送往观察区观察病情；4 级：非急症患者，在待诊区等候就诊。

研究组在对照组基础上实施改良早期预警评分，根据患者病情制定针对性的改良早期评估量表，主要有患者血压、心率与年龄等基础资料，重点评估急诊就诊患者的体温、心率、收缩压与意识等五项生理指标，总分值是0～15 分，各项评分是0～3 分，具体情况如表下表所示。

结合胸科医院急诊分诊制度，护理人员按照MEWS 评分标准整体评估患者的生命体征与意识状态，初步评估病情后划分病情至4 等级，1 级：分值在5 分以上；2 级：分值在3～5 分之间；3 级：分值在1～2 分之间；4 级：0 分，危重患者临界点是5 分，分值在9 分以上说明濒临死亡，需及时采取抢救措施，1 级与2 级患者需送往抢救室，间隔10 分钟评估其病情，10 min 内处理，每隔1 h 评分1 次；3 级患者需送往等候区域观察病情，间隔半小时评估病情，每隔2 h 评分1 次；4 级患者需在等候区域就诊，间隔1 h 评估病情，结合具体分值将患者转运至对症的区域[2]。

1.3 观察指标

综合评估两组预检分诊的准确例数，准确率与患者病情康复呈正相关。

预检分诊级别：参考改良早期预警评分，危重：该项分值在9 分以上；较重：分值在5～9 分之间；轻微：分值低于5 分。

分诊质量：评估两组服务态度、实践操作、评估病情与基础护理的分值，各分值与患者病情康复呈正相关。

患者满意度：根据本院调查问卷，总分值是100 分，完全满意：分值在85 分以上；基本满意：分值在65～84 分之间；不满意：分值在65 分以下，满意率与患者病情康复呈正相关[3]。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0 统计学软件分析数据，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分诊质量

研究组服务态度、实践操作、评估病情与基础护理的分值较对照组均高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组分诊质量对比（分，）

表1 两组分诊质量对比（分，）

2.2 预检分诊准确率

研究组较重与危重的分诊准确率是91.08%与80.00%，均高于对照组78.88%与75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组预检分诊准确率对比

3 结论

医院重要的科室是急诊，患者病情复杂且严重，具体抢救时间往往与抢救成功率呈正相关，但急诊科患者数量较多，实施常规预检分诊措施很难改善拥挤情况，其能达到分诊的目的，但极易发生分诊错误等情况，导致护患关系紧张，甚至病情危重患者长期候诊极易造成病情加重，最终导致死亡[4-5]。

有研究报道[6]，改良早期预警评分能显著提高急诊患者的分诊准确率，其属于临床常见的预警工具，以追踪与激活措施为基点，达到相应的分值激活干预系统，合理调整就诊顺序，便于对病情危急患者能优先处理，其具有操作简便与准确率高等优势，全面评估患者基本体征便于切实反映其病情严重程度，早期安排病情严重患者就诊，有层次且有重点的划分患者病情严重程度，不易发生危重患者遗漏现象，显著提高救治成功率，缩短患者待诊时间，具有时效性[7-9]。其次，结核病专科医院定期对科室护理人员开展MEWS 评分系统内容的学习，情景模拟演练MEWS 评分结果，确保其能全面掌握MEWS 评分的实际应用，待患者就诊后根据MEWS 评分综合评估其体温、呼吸、心率、收缩压与意识评分，结合医师判断分流处理就诊患者，其能优化专业护士综合能力，具有护理流程清晰或分工准确优势，切实掌握患者病情危重程度，量化评估危重患者各项客观指标，及时发现护理期间的潜在风险，优化护理服务流程，提高护士对该病症患者的病情观察能力、判断能力与急救能力，便于达到良好的就诊效果[10-12]。

在本次研究中，研究组服务态度、实践操作、评估病情与基础护理的分值较对照组均高，研究组轻微与较重的分诊准确率是100%与91.08%，均高于对照组97.78%与78.88%；研究组患者满意度（99.37%）高于对照组（96.87%），P＜0.05（具统计学差异）。由此可证：对结核病专业医院急诊患者采用改良早期预警评分能显著提高其分诊准确率与分诊质量，搭建良好的护患关系，避免发生医疗纠纷，缩短患者救治时间，改善预后情况，值得借鉴。