思维导图在血液科住院医师规范化培训中的应用

刘海波

血液病学是内科学的重要组成部分，包括原发于造血系统的疾病和主要累及造血系统疾病。由于血液病学所涉及的基础医学内容较多,与分子生物学、细胞遗传学、免疫学、病理学、药理学等多种学科相交叉；另外，血液病学专业性强，知识点多，抽象晦涩；因此,血液病学既是学生学习的难点，也是教师教学的难点。本研究在对血液病住院医师规范化培训的教育过程中，融入一种新的教学工具—思维导图来辅助教学，研究运用思维导图是否有利于血液病住院医师增进记忆力、掌握血液病知识、提高学习效率，是否可以促进自主学习、激发拓展性思维、提升教学质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016 年9 月—2019 年6 月在我院血液科轮转的住院医师以及在我院血液科学习的进修医师作为研究对象。共计40 人，实验组20 人，对照组20 人。

在授课前对住院医师进行统一闭卷考试，成绩无统计学差异。实验组和对照组均由同一名教师授课。两组住院医师的年龄、性别、授课前成绩等一般资料差异没有统计学意义（P＞0.05），实验组住院医师的中位年龄为25 岁（23～26 岁），男女比例是1：2，授课前平均成绩为（72.00±2.05）分（61～89 分）；对照组住院医师的中位年龄为25 岁（23～27 岁），男女比例为1：2，授课前平均成绩为（71.00±1.99）分（60～90 分）。

1.2 研究方法

1.2.1 思维导图概述 思维导图是表达放射性思维的有效图形思维工具，是由英国的记忆之父、脑力开发专家托尼·博赞（Tony Buzan）发明的一种有效使用人脑的方法，在教育中的应用始于20世纪60 年代初期[1-2]。思维导图通过使用多种线条、符号、颜色等,最终把大量信息变成高度组织的多彩图画。思维导图充分运用左右脑的技能，利用记忆、阅读、思维的规律，作为一种思维过程可视化的教学工具，根据内在逻辑，可以使零散琐碎的信息系统化、结构化和条理化，将复杂的教学内容变成一幅脉络清晰的图画。思维导图的绘制原则是[3-5]：（1）中心问题放中央；（2）次级问题放射状、发散式结构排列,层次分明,分支线逐级变细；（3）表达分支内容时要找准关键词,尽量准确、简练；（4）内容以立体形式呈现,易于理解和记忆。

1.2.2 思维导图实施过程 以血液学课程中“霍奇金淋巴瘤”内容为例，选择我院血液科住院医师40 名，随机分为实验组和对照组。实验组在教学实践中引入思维导图的教学工具，在授课开始给学生讲解思维导图绘制的疾病原则，然后通过知识脉络学习后，老师引导学生共同绘制思维导图（图1），并鼓励学生自主绘制思维导图，将知识点化繁为简，构建知识框架。授课结束后学生展示自主绘制的思维导图。学生通过图示可以有效的把握知识，增强知识点的记忆力，有利于帮助他们发现问题并检索出问题的答案,从而提高其自主学习、独立解决问题的能力。而对照组不采取思维导图授课工具，仅仅运用传统的教学模式授课。

图1 霍奇金淋巴瘤（HL）诊治的思维导图

1.3 观察指标

授课结束后进行考核评价，运用闭卷考试的方式检验学生学习的效果；并通过调查问卷的方式评价思维导图运用的效果，评价级别为优、良、中、差。

1.4 统计分析

应用SPSS17.0 软件对数据资料进行统计分析。计量资料以（均数±标准差）表示，先行正态分布检验，两组比较采用t检验，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 授课后理论考试成绩

授课后进行理论考试，无缺卷及空白试卷，实验组平均成绩高于对照组平均成绩，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 授课后理论成绩的对比（分，）

表1 授课后理论成绩的对比（分，）

2.2 形成性评价结果

以发放调查问卷的形式对思维导图的教学法进行评价，实验组学生评价在医学知识的掌握、激发学习的积极性和热情、自主学习能力、提升自主思维能力效果等级为良及良以上的人数高于对照组，实验组对教学法的评效优于对照组，两组差异有统计学意义（t=0.962，P=0.003）。见表2。

表2 学生对教学法的评价 [例（%）]

3 讨论

随着医学教育改革的发展，以素质教育和实践教学为主的住院医师规范化培训新模式在全国范围内不断推广，作为参与住院医师规范化培训中的老师，反思目前医学教育的缺憾，并试图通过新的教学方法来弥补临床教学中的不足，提高住院医生的医学基本功和理清临床诊治的思路，从临床学习开始建立正确的思维导向，加强记忆，提高整体的临床能力，为以后的临床工作打下牢固的理论和实践基础[6-9]。而血液病与其他疾病相比，存在很多复杂性和独特性，血液科住院医师的规范化培训基础相对薄弱。面对未来血液科专科医师的职业要求，培养具有独立思维能力及终生学习的能力非常重要。因此，在血液科住院医师规范化培训实践中，研究改革创新教学方法、提升教学质量、培养血液病住院医师自主学习和思维的能力是首要培训要求[10]。在临床工作中，如何从患者提供的纷繁复杂以及零碎的病例信息中寻找规律和联系，精准地对患者进行诊断和治疗，实际上就是培养医师的临床思维能力[11-12]。思维导图作为一种学习工具,可以将理论知识转化为清晰的逻辑关系与线性脉络，能在短时间内整理资料归纳总结，做大量资料整合，使知识结构立体化、形象化,有利于学生短期记忆以及灵活应用，也将教师和学生的思维过程直观的展示出来，有利于发现问题，并快速解决问题[13-15]。

本研究以血液病的“霍奇金淋巴瘤”理论教学为例，在住院医师规范化培训中融入思维导图授课。选取“霍奇金淋巴瘤”作为血液病学教学模式改革的代表课程，是因为淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，其临床表现多样，组织病理类型及分型复杂，具有高度的异质性；在临床实践中，淋巴瘤也是误诊、漏诊率较高的疾病之一；在教学中，淋巴瘤知识点涉及面广，内容多，学生反馈枯燥乏味，难以记忆；因此，若以思维导图的教学模式提高了淋巴瘤的教学效果，可以将这一模式创新推广到其他血液病的教学中。本研究得出实验组在知识点掌握、学习热情、临床思维培养等方面均明显优于传统授课组。因此，采用思维导图的教学方法，提高了血液科住院医师学习的热情、激发了其学习潜能、拓展了住院医师的思维能力，有助于提高教学质量。