中西医结合医院新护士规范化培训方法探讨与效果评价

皮巧红

[摘要] 目的 探讨与评价中西医结合医院在新护士规范化培训中的方法与效果。 方法 选择北京市和平里医院2016年8月新入职的护士，结合医院实际制订的具有中西医结合医院特色的新入职护士培训方案，采取为期2年的三阶段规范化培训，着重于中西医护理理论知识、技能操作及临床实践能力等的培训，并在每一阶段培训前后采取自行设计的试卷进行综合考评。 结果 新护士经过规范化培训后的中西医结合护理知识、操作技能掌握水平均显著高于培训前，差异有统计学意义（P < 0.05）。规范化强化培训阶段出科护理综合成绩均较入科时提高，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 规范化培训在一定程度上可有效提高新护士的中西医护理理论知识和操作技能。

[关键词] 新护士;中西医结合;规范化培训;实践

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）06（b）-0152-04

Discussion and effect evaluation of standardized training methods for new nurses in integrated Chinese and Western medicine hospitals

PI Qiaohong

Nursing Department， Beijing Hepingli Hospital， Beijing   100013， China

[Abstract] Objective To explore and evaluate the methods and effects of the standardized training for new nurses in integrated Chinese and Western medicine hospitals. Methods The newly recruited nwrses from Beijing Hepingli Hospital in August 2016 were selected， on the basis of combining the reality of the hospital established with characteristic of combining traditional Chinese and Western medicine hospital new nurse training program， take the three stages of standardization training for a period of two years， focuses on the theory of traditional Chinese and Western medicine nursing knowledge， skills， training such as operation and clinical practice ability， and at each stage before and after training to design the paper make a comprehensive evaluation. Results After the standardized training， the new nurses′ level of integrated traditional Chinese and Western medicine nursing knowledge and operation skills were significantly higher than before the training， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. In the standardized intensive training stage， the nursing comprehensive scores were all improved compared with those at the admission stage， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Standardized training can effectively improve the theoretical knowledge and operational skills of traditional Chinese and Western medicine nursing for new nurses to a certain extent.

[Key words] New nurse; Integrated traditional Chinese and Western medicine; Standardized training; Practice

近年來国家政策大力支持发展中医护理事业，中医护理人才的培养是传承和创新中医护理事业的关键。进入临床初期的入职培训是中医新护士凝练基础和强化能力的重要阶段[1-2]。规范化的入职培训将有助于新护士提升个人中西医结合护理知识和操作技能，尽快适应临床环境。然而，目前国内尚缺乏成熟的中医新护士规范化培训体系[3]。因此，从中医视角如何对新护士进行中西医结合规范化的培训势在必行。北京市和平里医院（以下简称“我院”）参照原国家卫计委颁布的新入职护士培训大纲要求[4]，结合中医护理特色，制订了为期2年的规范化中西医护理培训方案和考核评价方法。该规范化培训不仅有利于提高新护士的基础理论知识、中西医操作技能，也为今后建立完善的中医护理人才规范培训体系，拓展中医护理人才培养领域提供了实践基础，现将规范化培训方法和效果报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我院2016年8月新入职护士共27名，平均年龄（23.22±0.97）岁，均为女性;除3名护士文化程度为中专，其余24名护士均为大专及以上学历。研究对象均通过护士执业资格考试。

1.2 方法

1.2.1 组建培训团队

选拔护理部及各科室经验丰富且具有中级及以上职称的老师共23名，由护理部主管教学的主任牵头进行统一培训和管理。

1.2.2 制订规范化培训内容

以原国家卫生计生委办公厅颁布的《新入职护士培训大纲（试行）》为指导，结合我院的《制度汇编》、《中医护理常规》、《护理质量评价标准》、《护理常用技术操作流程评分标准及常见并发症预防处理》等制订了我院新护士2年规范化培训方案，该方案包括基础培训和强化培训。基础培训有128个学时，在入职2个月内完成，以集体授课、示教、角色扮演的方式为主进行培训，强化培训为两阶段进阶临床强化训练，以示教和实践为主，分别于入职2个月及入职1年半循序开展。具体内容见表1。

1.2.3 培训考核

1.2.3.1 规范化基础培训考核  为了解新护士的知识背景，在规范化培训前后，采用自制的中西医护理知识试卷对新护士进行考核。该试卷包括10个问题，每题10分，内容主要包括：中医护理相关的法律法规、常用的基础护理和专科护理技术操作、中医常用的穴位及查找方法、中医适宜技术护理操作流程和评价标准、中医护理质量评价标准、中医护理方案、护理不良事件、患者安全目标和措施、护理分级和静脉输液的行业标准、护理工作中的沟通技巧等知识的掌握情况。除了理论考试，培训前后由护理部教学团队根据我院制订的“中西医护理技能考核标准”对新护士的基本技能操作进行考核，满分为100分。

1.2.3.2 规范化强化轮转培训考核  根据每个轮转科室重点的中西医基础护理知识和技能，由护理部及各科室护理教学骨干设计考核病例对培训前后新护士的护理基础理论知识和中西医结合护理操作的综合能力进行考核。新护士需在实践中，针对不同病例指出中西医结合的护理方法，并进行相应的护理操作，之后回答该病例中的相关理论知识进行综合考评。均采用百分制。所有轮转科室入科及出科考评的平均分为最终入科与出科的综合得分，用于统计分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0对数据进行统计与分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新护士规范化基础培训前后考核成绩比较

经2个月的规范化基础培训后，27名新护士的理论知识和操作技能均得到了不同程度的提升。培训前的中西医结合护理知识、操作技能掌握平均得分处于较低水平。与培训前比较，经过培训后新护士的中西医结合护理知识、操作技能的成绩均显著提高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 规范化强化培训前后新护士综合考核成绩的比较

完成2个月的规范化基础培训后，有2名新护士离职。因此，最终完成规范化强化培训的新护士一共25名，规范化培训完成率为92.59%。对25名护士分别进行入科、出科综合测评，入科平均成绩（69.21±8.78）分，出科平均成绩（88.68±6.17）分，规范化强化培训阶段出科护理综合成绩较入科时提高，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

3.1 规范化基础培训可有效提升新护士基础理论与操作技能

目前，全国大部分护理人员均毕业西医院校，在校期间未经过专业系统的中医基础知识教育[5]。对于新护士来说，规范化基础培训能够使其快速适应工作岗位，提高其临床护理知识水平，完成从学业教育到临床实践的过渡。我院设计的新护士规范化基础培训方案内容主要包括了常用的中医护理知识和操作技能、规章制度、人际沟通技巧以及中医护理方案等内容。本研究的结果显示，经过2个月的规范化基础训练，新护士的理论和操作成绩均有显著性的提升，由此可见，短期的规范化培训在一定程度上有利于新护士提高各项实用技能和综合素质水平。同时结果显示，新护士的培训前理论成绩较差，尽管通过培训有显著提升，但仍然存在不足。这一方面可能与院校教育阶段中医护理课程体系尚不完善有关[6]，另一方面，学生将理论与实践融会贯通的能力尚缺乏。提示在今后的规范化培训中可能需要采用新护士容易接受的形式进一步强化基础理论知识，确保新护士在进入临床真实工作环境时能够更好地将理论与实践结合，提高自身业务素质。

3.2 规范化强化培训对提高新护士临床综合能力有积极作用

新護士正式进入临床后，不仅要面临不熟悉的新环境，并且在承担繁忙工作的同时，还面临各种各样的考验[7]。薄弱的临床综合能力往往会导致严重问题的出现，甚至会威胁患者的生命安全[8]。本研究中新护士经过2年的规范化培训，其临床综合能力得到了显著的提升。规范化强化培训能够促进新护士在学中做，做中学，真正促进其快速实现从学生到专业护理人员角色的转变，适用临床护理工作[2]。吕小静等[9]研究也指出，规范化培训能够显著缩短新护士独立上岗的时间。此外，从规范化培训时长而言，耿笑微等[10]的研究显示，中专、大专学历的护士在规范化培训2年后效果仍然不及培训1年的本科及以上学历护士的培训效果。护理是一门实践性的学科，需要长时间的不断积累，中医护理更是需要基于扎实的理论基础和评判性思维，辨证施护[11]。因此，未来在规范化培训的时长上仍然需要进一步探索，以期获得更好的效果。

3.3 对新护士进行中西医结合规范化培训的启示

在中西医结合医院针对新护士开展规范化的培训对于中医护理学的发展和传承具有重要的意义[12]。近年来，国家也越来越重视中医护理的发展，现已出台《中医医院新入职护士培训大纲（试行）》，该大纲的重点目标是帮助各三级中医医院建立和完善中西医结合的护理人才培养体系，为医院储备能够运用中医整体观及辨证论治的中医思维，实施病情观察、临证施护、情志护理、健康教育、康复指导等护理服务且具备良好的职业道德素养、沟通交流能力、应急处理能力的新护士奠定基础[13]。尽管本研究表明，我院开展为期2年的新护士规范化培训能够较为有效地提升护士的理论与实践操作的核心能力，然而，如何利用有限的师资力量保证培训效果的持续性，定期更新护士的知识体系还需进一步探讨。目前，各医院一方面受限于自身的中医护理师资缺乏，另一方面政策指导和支持尚存在不足之处，致使中医新护士培训方面均存在差异[6，14-15]。随着信息技术的发展，“互联网+”不断渗透到各个行业，利用科技构架科学化和量性化的中医新护士规范化培训模式将成为一种新的尝试。现有研究也逐渐开始采用科学技术融合规范化培训内容，以此来提升培训的效率和效果[16]。此外，考核作为规范化培训效果验证的常规方式，其严谨性和科学性至关重要。本研究均依托医院的能力和现有设备自设的内容和形式对新护士进行考核，在推广使用方面可能存在不足之处。以往研究中考核方式繁多，包括量表评估、客观结构化临床考试、迷你临床演练评量考核等[7，17-19]。然而，各自存在不足，尚不能独立应用于客观评估考核的效果。因此，如何优化规范化培训考核指标结构和考核内容以此确保培训的质量还需进一步探索[20-22]。

4 小結

综上所述，我国中西医结合新护士规范化培训尚处于初级阶段。尽管本研究在一定程度上取得了较好的效果，然而，今后仍需结合临床和护士的实际需求，从中医护理师资队伍建设、人才培养的准入资格设定、培训目标、培训形式、科学化考核及管理等方面进一步拓展和完善中医护理规范化培训体系。

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