脑外伤开颅术后颅内感染发生的危险因素分析

杨宏建　石强　杨云峰　晏桢

摘要 目的：探讨脑外伤开颅术后颅内感染发生的危险因素。方法：收治开颅手术脑外伤患者100例，分研究组（开颅术后发生颅内感染）和对照组（开颅术后未发生颅内感染）。分析研究组开颅术后发生颅内感染的相关因素。结果：研究组和对照组在年龄、术前GCS评分<8分、手术时间、脑脊液瘘、术后低蛋白、择期手术上差异有统计学意义（P<0.05）;年龄、术前GCS评分<8分、手术时间、脑脊液瘘、术后低蛋白、择期手术为发生颅内感染的高危因素。结论：脑外伤开颅术后发生颅内感染的危险因素有高龄、低GCS评分、手术时间延长、脑脊液瘘、术后低蛋白及择期手术。

关键词脑外伤;开颅;颅内感染

脑外伤是神经外科的危重疾病，多需要采取开颅术治疗。相关研究指出开颅术后15% - 35%的患者易发生颅内感染[1]。颅内感染不仅影响手术效果，还增加患者死亡率。因此降低颅内感染的发生率成为众多研究的重点。本文收治接受开颅于术的脑外伤患者1OO例，分析术后发生颅内感染的高危因素。

资料与方法

2015年1月-2018年6月收治接受开颅手术脑外伤患者1OO例，颅内感染的定义符合相关文献的诊断标准，分研究组（开颅术后发牛颅内感染）和对照组（开颅术后未发生颅内感染）。研究组男26例，女24例;年龄63 - 82岁，平均（76.53±15.22）岁。对照组男25例，女25例;年龄36 - 49岁，平均（42.38±15.28）岁。

研究方法：详细记录患者围手术期临床资料、实验室和影像学检查结果、术前GCS评分、手术相关指标、术后治疗药物及是否接受侵袭性操作。

观察指标：分析研究组开颅术后发生颅内感染的相关因素。

统计学方法：采用SPSS 17.0软件，单因素对比采取x2检验或t检验，对于P< 0.05的因素纳入Logistic多因素分析，计算相关危险因素。

结果

研究组开颅术后发生颅内感染的相关因素：研究组和对照组在年龄、术前GCS评分<8分、手术时间、脑脊液瘘、术后低蛋白、择期手术上差异有统計学意义（P<0.05），见表1。

Logistic多因素分析颅内感染的高危因素：年龄、术前GCS评分<8分、手术时间、脑脊液瘘、术后低蛋白、择期手术为发生颅内感染的高危因素，见表2。

讨论

开颅术后发现颅内感染会直接影响手术效果，根据我国学者对2 000余例脑外伤患者的调查，结果显示开颅术后发现颅内感染的概率10% - 35%，死亡率达45%。本次研究中对本院颅脑外伤术后的患者进行调查，以是否发生颅内感染为变量，结果发现研究组和对照组在年龄、术前GCS评分<8分、手术时间、脑脊液瘘、术后低蛋白、择期手术上有差异，差异有统计学意义（P<0.05），同时Logistic多因素分析提示年龄、术前GCS评分<8分、手术时间、脑脊液瘘、术后低蛋白、择期手术为发生颅内感染的高危因素。相关研究指出年龄越大，基础疾病越多，加上手术的创伤，容易造成术后发牛感染[2，4]，而低龄患者免疫力、抵抗力高于年龄大者。脑脊液漏的发生会增加体外细菌进入颅脑的机会。手术时间长，会造成医源性污染的机会增多，有学者指出手术时间>4h会增加15%的感染概率。术后低蛋白提示机体营养状况差[5]，相关文献报道对于术后蛋白≤20 g/L发生感染的概率达到>50%。对于选择择期手术的患者来说，一般病情稳定，颅脑多发性创伤发生概率低[6]。

综上所述，本文认为脑外伤开颅术后发生颅内感染的危险因素有高龄、低GCS评分、手术时间延长、脑脊液瘘、术后低蛋白及择期手术。

参考文献

[1]王楷，袁士翔，陈东朝.脑外伤开颅术后颅内感染的危险因素分析[J].实用临床医学，2018，19（7）：39-42.

[2]李伟，朱岁军，王俊.开颅术后颅内感染的病原菌分布特征及耐药性分析[J].中国微生态学杂志，2018，30（4）：452-455.

[3]唐杰，姜学高，龚玉水，等.开颅术后颅内压监测下继发颅内感染的危险因素及防治措施[J].中华神经创伤外科电子杂志，2018，4（2）：85-88.

[4]杜松州.急诊开颅后103例颅内感染临床研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（30）：59.

[5]谭博，闫瑞姝，何明方，等.择期开颅手术后颅内感染的危险因素[J].中国临床神经外科杂志，2018，23（2）：126-128.

[6]唐知己，张金石，杨瑞金，等.择期开颅手术后颅内感染的危险因素分析川基层医学论坛，2018，22（4）：488-489.