大剂量倍他乐克治疗克山病40例效果分析

吕邦玺

摘要 目的：探讨大剂量琥珀酸美托洛尔缓释片f倍他乐克）治疗克山病的临床效果。方法：2016年3月-2018年3月收治克山病患者40例，所有患者均给予利尿剂、洋地黄、血管扩张剂作基础治疗，并在此基础上加用琥珀酸美托洛尔缓释片47.5 mg，1片/次，2次/d。心电图QRS增宽未进行起搏器治疗患者30例，可以达到2片/次，2次/d。若静息状态下心率<55次/min，血压<90/60 mmHg，可减量或停药。结果：治疗前心胸比率（0.56±0.05），治疗后（0.52±0.04）;治疗前左室收缩末期内径（60.41±6.61）mm，治疗后（56.09±5.69）mm;治疗前左室射血分数（42.53±10.42）%，治疗后（50.13±5.94）%; 40例克山病患者治疗前收缩压（119.3±14.3）mmHg，治疗后（112.3±12.7）mmHg;治療前舒张压（76.3±9.4）mmHg，治疗后（72.1±9.5）mmHg;治疗前心率（75.8±11.4）次imm，治疗后（66.2±7.7）次/min。治疗后收缩压和舒张压均明显降低，心率也明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：大剂量倍他乐克治疗克山病疗效显著，值得推广。

关键词倍他乐克;克山病;心脏指标

克山病亦称地方性心肌病，于1935年在我国黑龙江省克山县发现，由此得名[1]，目前病因尚不清楚[2]。近年来，采用琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克）治疗取得了较好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2016年3月-2018年3月收治克山病患者40例，男23例，女17例，男女之比1.35：1;年龄10- 70岁，平均（45.6±3.3）岁;心功能分级Ⅱ级24例，Ⅲ级13例，Ⅳ级3例。

方法：所有患者均给予利尿剂、洋地黄、血管扩张剂作为基础治疗，并在此基础上加用琥珀酸美托洛尔缓释片47.5 mg，1片/次，2次/d。心电图QRS增宽未进行起搏器治疗患者30例，可以达到2片，次，2次/d。若静息状态下心率<55次/min，血压<90/60 mmHg，可减量或停药。

结果

克山病患者40例治疗前后心脏指标比较：治疗前心胸比率（0.56±0.05），治疗后（O.52±0.04）;治疗前左室收缩末期内径（60.41±6.61）mm，治疗后（56.09±5.69）mm;治疗前左室射血分数（42.53±10.42）%，治疗后（50.13±5.94）%。治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

克山病患者40例治疗前后血压和心率变化：治疗前收缩压（119.3±14.3）mmHg，治疗后（112.3±12.7）mmHg;治疗前舒张压（76.3±9.4）mmHg，治疗后（72.1±9.5）mmHg;治疗前心率（75.8±11.4）次/min，治疗后（66.2±7.7）次/min。治疗后收缩压和舒张压均明显降低，心率也明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

克山病是一种原因不明的心肌病，亦称地方性心肌病（ECD），目前年发病率已降至0.07/10万以下[3]，发病类型由以急型、亚急型为多，转为以潜在型和慢型为主。可突然发病，也可在潜在型或慢型基础上急性发作。临床用利尿剂、洋地黄、血管扩张剂作传统治疗心力衰竭的药物，可纠正心衰时的血流动力学异常，同时对治疗克山病的疗效也早已被证实[4]。

琥珀酸美托洛尔缓释片是一种选择性的β1受体阻滞剂，其对心脏β1受体产生作用所需剂量低于其对外周血管和支气管上的β2受体产生作用所需剂量。琥珀酸美托洛尔的选择性是剂量依赖的，由于缓释片血药浓度的峰值明显低于同剂量的普通平片，使该剂型有相对更高的β1受体选择性。美托洛尔无β受体激动作用，几乎无膜激活作用。β受体阻滞剂有负性变力和变时作用。美托洛尔的治疗可减弱与生理和心理负荷有关的儿茶酚胺的作用，降低心率、心排出量及血压，美托洛尔可以有效逆转或延缓克山病患者心脏扩大，对消除异位心律有明显的效果，与周强等报道的结果一致[5]。

本组资料结果显示：治疗前心胸比率（0.56±0.05），治疗后（0.52±0.04）;治疗前左室收缩末期内径（60.41±6.61）mm，治疗后（56.09±5.69）mm;治疗前左室射血分数（42.53±10.42）%，治疗后（50.13±5.94）%。治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。克山病患者40例治疗前收缩压（119.3±14.3）mmHg，治疗后（112.3±12.7）mmHg;治疗前舒张压（76.3±9.4）mmHg;治疗后（72.1±9.5）mmHg;治疗前心率（75.8±11.4）次/min，治疗后（66.2±7.7）次/min。治疗后收缩压和舒张压均明显降低，心率也明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，大剂量倍他乐克治疗克山病疗效显著，值得推广。

参考文献

[1]岳义田，朱琳，刘洋，等.河南省2011-2015年克山病监测[J].热带医学杂志，2017，33（4）：1672-3619.

[2]李宏伟.自然慢型克山病135例临床分析[J].疾病监测与控制，2012，（5）：302.

[3]岳义田，于红阳，崔才磊，等.1995-2009年河南省克山病监测结果分析[J].中国地方病学杂志，201 1，20（6）：670-672.

[4]郭中影，王铜，韩晓敏，等.中国克山病防控的描述性空间流行病学研究[J].中华地方病学杂志，2018，14（3）：2095-4255.

[5]周强，徐道韫.卡托普利及美托洛尔治疗慢型克山病疗效观察[J].预防医学情报杂志，2013.（12）：1090-1093.