观察血流量大小对带cuff 中心静脉导管血液透析患者透析充分性的影响

罗萍

（西藏自治区第二人民医院 内一科，西藏 拉萨 850000）

0 引言

带cuff 中心静脉导管（CVC）属于一种血管通路[1]，具有永久性，且在血液透析中应用日益广泛。现纳入我院2015 年7 月至2018 年7 月收治42 例CVC 透析者重点分析血流量大小对透析充分性的影响，报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

随机从我院2015 年7 月至2018 年7 月收治的42例带cuff 中心静脉导管血液透析患者纳入到研讨中。入选标准：①血液透析时间＞ 6 个月，透析时间为4 h/次，3 次/周；②保持每次透析血流量＞200 mL/min，CVC 静脉、动脉畅通；③未发生导管性感染症状；排除标准：①合并其他疾病者；②精神、智力障碍异常中；③中途脱落研究者。42 例患者中包含男性22例，女性20 例，年龄46～78 岁，平均（62.4±1.2）岁，包含多囊肾3 例、高血压肾病12 例、慢性肾小球肾炎15 例、糖尿病肾病12 例。

1.2 方法

设定其透析血流量为200 mL/min，持续透析4 h，3 次/ 周，持续治疗12 次。更改血流量为250 mL/min，持续透析12 次。更改血流量为200 mL/min，持续治疗24 次后，设定血流量为260 mL/min。42 例患者均接受Gambro 公司提供的17R 透析器进行透析，持续透析12 次，透析液流量500 mL/h。

表2 试验前后各指标

表2 试验前后各指标

images/BZ_130_270_306_2334_359.png试验前 42 20.92±6.15 68.01±13.62 50.41±9.45 69.51±5.12 28.51±3.62 92.21±11.25试验后 42 21.28±5.65 68.74±13.13 51.12±10.42 68.42±5.16 31.66±2.96 107.56±77.56 t 0.2793 0.2500 0.3271 0.9718 4.3656 1.2693 P 0.7807 0.8032 0.7444 0.3340 0.0000 0.2079

1.3 指标判定

计算各血流量时单室模型Kt/V（spKt/V）和尿 素 清 除 率（URR）。URR=（C0-C）/C0×100%。SpKt/V=-1n（R-0.08t）+（4-3.5R）×（△BW/BW）。C：欧西后血尿素浓度，C0：透析前血尿素浓度；BW：体质量；△BW：透析后体质量；R=透析后血尿素-透析前血尿素。

并观察患者心脏功能和结构状况、红细胞压积（HCT）、血红蛋白（Hb），包含心室收缩末期容积（ESV）、心室舒张末期容积（EDV）、每搏输出量（SV）、射血分数（EF%）。

1.4 统计学方法

用统计学软件（SPSS 19.0 版本）分析数据，采用t 检验和χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 透析充分性

详见下表1。

表1 比较spKt 值、URR 值（n,

表1 比较spKt 值、URR 值（n,

注：与200 mL/min 比，#P、*P＜0.05。与250 mL/min 比较，*P＜0.05。

images/BZ_130_270_1774_1269_1827.png200 mL/min 42 1.44 1.44±0.04 250 mL/min 42 1.58# 1.58±0.05#260 mL/min 42 1.85#* 1.85±0.21#*

2.2 心脏功能与血细胞

详见表2。

3 讨论

因糖尿病等基础性疾病发病率逐年攀升，加之我国人口老龄化问题严重，慢性肾衰竭患者心血管条件日益较差[2-4]。患者在接受血液透析治疗时，无法长时间使用自体动静脉内瘘。虽使用CVC导管方式，可能会加大并发症的发生危险，增高死亡率，但为确保长期透析效果，不得不选取CVC 方式。因血流量较低，会造成不充分透析，实施NKF-KDOQI透析时，血流量＜260 mL/min，判定为CVC功能不良[5-6]，则需采取更换导管、溶栓等处理，以确保充分透析。

本结果表明，各血流量状况下，URR 值、spKt/V值均满足2010 版血液净化标准操作规程中标准值（URR 为65 %，spKt/V 为1.2），提示本研究中所探讨的3 种血流量，均可确保充分透析，与NKFKDOQI 中所提出的血流量＜260 mL/min，透析则不充分，需给予相应处理。再观察了心功能、血红蛋白等指标，虽差异不明显，但从数据上可看出试验后红细胞压积、血红蛋白有一定提升，表明，保持原有红细胞生成素状况下，因透析血流量逐步增加，可改善其贫血状况。其原因可能为血流量逐步增高，清除某红细胞生成抑制因子和尿毒症毒素等更为彻底[7-10]，降低红细胞损伤程度，进而延长患者寿命，改善其肾性贫血症状，但有关此方面具体机制需进一步探讨。本研究因样本量等因素局限，未明确且具体的探讨到血流量大小对患者透析的安全性的影响，若条件成熟，可拓展研讨范围。

综上所述，血流量增加会提升带cuff 中心静脉导管透析充分性，改善贫血，心功能不受影响。