妊娠期用药管理及常见用药错误防范

沈三红

（义乌市北苑街道社区卫生服务中心药剂科 浙江 义乌 322000）

妊娠属于较为漫长的过程，是指胎儿和胚胎在母体内生长、发育的过程，期间可受外环境、内环境改变影响胎儿正常生长发育[1]。近年来，随着时代进步和饮食规律的改变，女性在妊娠期间可合并多种慢性疾病，进而需通过服药控制病情，改善妊娠结局，但药物可对胎儿、母体造成影响，给家庭带来负担，甚至造成新生儿缺陷。对此需采取实施防范措施，从而保证用药合理性和安全性，避免新生儿缺陷发生[2]。本文旨在探索不同防范措施在产妇用药中的有效性。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年8月—2018年8月需用药维持妊娠的产妇120例，随机分为两组，每组60例。观察组平均年龄（23.29±1.75）岁，平均孕周（31.05±2.49）周，平均孕次（2.48±1.32）次，平均产次（1.45±0.03）次。对照组平均年龄（23.57±1.29）岁，平均孕周（31.21±2.58）周，平均孕次（2.21±1.57）次，平均产次（1.29±0.05）次。两组资料不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 常见用药错误

（1）用药错误类型：①用药时间错误：未按照规定时间给予药物；②给药途径错误：未选择适用于妊娠患者特殊给药途径，如局部用药、阴道给药等；③审核错误：药师未审核出处方中禁用妊娠期患者的药物；④用药依从性错误：由于患者依从性过差，导致无法按时给药，从而延误病情或加重病情；⑤剂量错误：未考虑到产妇特殊的生理特点，使用不合理药物剂量；⑥患者身份识别错误：未识别患者当前妊娠期或哺乳期[3]。

（2）错误原因：①医务人员不能掌握药物的注意事项信息；②妊娠期患者特殊人群识别不明显；③工作环境嘈杂或工作负荷量大，导致医务人员出现疏忽；④口头医嘱使用不规范。

1.3 防范方法

对照组采用常规防范措施。观察组采用针对性防范措施，具体如下：

（1）强制和约束策略：① 对医务人员实施权限管理：护理人员、药师、医师在进行本次管理试验前，完成专业知识培训，且在考核成绩合格后，方可使用调剂权和处方权；②身份识别：将患者各项资料上传至医院资料网中，方便后期身份识别[4]。

（2）实施计算机自动化：①设置HIS系统，根据不同产妇给予相应用药指导：药物应给予特殊警示和识别；NS类（不安全药物）、X类（禁用于已妊娠或哺乳人群，存在明显胎儿异常）、D类（对人类胎儿存在一定危险性，对孕妇需肯定有利价值，方可运用），根据产妇类型进行相应管理；②实施处方权限管理：在权衡利弊后，还需在HIS系统警示后，给予相应处方开具；③在HIS系统基础上，加强特殊人群的服务和识别，规范患者用药教育、药物发放、处方审核等药学服务，同时将所有信息传至HIS系统中，方便后期查阅，从而做出相应决策[5]。

（3）制作标准化识别和流程：①制作口头医嘱核对单，且遵守双人核对原则，确定无误后，方可进行；②标准口头医嘱：建立、统一特殊名称、协议术语、缩略语等名称，制定并使用标准化口头医嘱术语，尤其需用于紧急操作部分和分娩室中[6]。

（4）建立规章制度：为调动医务人员积极性和主动性、责任心，还需建立药物信息更新制度以及用药规范，一旦发现药物安全信息变化，需立即通报全院，同时做好患者知情工作。

（5）用药管理：为保证妊娠分娩顺利，还需从妊娠计划开始，评估患者各个阶段状态，早孕期非必要药少用或不用，在孕前三个月需避免使用任何药物，以免对胎儿造成威胁。同时对于必须用药者，还需评估药物作用性，预估用药后对胎儿的影响，从而衡量继续用药或更换副毒反应更轻的药物，尽可能选择最短有效疗程和最小剂量药物。在用药期间，一旦发现产妇出现高热、头痛等症状，需立即停药，以免对胎儿造成影响。

1.4 观察指标

对比用药错误率、医疗纠纷发生率、护理服务满意度、母婴意外事件发生率。

1.5 统计学处理

运用SPSS22.0软件统计学处理，当P＜0.05时为差异有统计学意义。

2.结果

观察组意外事件、用药错误发生率低于对照组，服务满意度高于对照组（P＜0.05）。如表所示。

表 两组患者对比效果 [n（%）]

3.讨论

若产妇在妊娠期间合并糖尿病、高血压等疾病，需通过用药控制病情，促使妊娠继续，但用药期间，可因为多种因素，影响妊娠结局，对此还需加强护理管理工作。通过严格掌握用药剂量、指征、用药原则、持续时间，能够避免出现胎儿畸形率，防止给社会、家庭带来压力，促使胎儿和产妇正常发育[7]。本次研究中，进行强制和约束策略、实施计算机自动化、制作标准化识别和流程、建立规章制度干预，能够最终实现保障患者用药安全，保证医护之间的合作性，规范用药原则，降低各类意外事件发生率。为了避免差错事件发生，还需将药品分开摆放，调整药物货位设置，且整理好机构药品目录供医师学习，从而提高患者用药依从性，防止用药错误发生[8]。除此之外，还需加强药物信息的管理和宣教，以免对母婴双方造成损害，开展详细的用药教育。

总而言之，导致产妇出现用药错误的因素较多，而在确定当前相关因素后，采用针对性防范措施，能够规范产妇临床用药情况，进一步降低用药风险，提高用药安全性，增加患者对医务人员的满意度，避免医疗纠纷的发生。