48例极低出生体重儿家属出院准备度的调查研究

吴娟 万兴丽 胡艳玲 曹潇逸(通讯作者)

（四川大学华西第二医院护理部/新生儿科出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室 四川 成都 610041）

极低出生体重儿是指出生1小时内体重＜1500g的新生儿[1]。极低出生体重儿因本身生长发育不完善，疾病发病率高，并发症多，他们的出生和预后的风险已带给父母一定的心理压力，而住院期间的分离又会延误父母识别患儿需求、建立亲子关系及掌握出院后照顾技能[2-3]。因此，在患儿出院前评估父母能否担当好主要照顾者这一角色，是否存在相关的家庭和社会危险因素，对延续患儿良好的生长发育、认知和神经系统发育[4]，降低出院后的再入院率，节约医疗资源[5]等，有着重要的作用。出院准备度是由Fenwick[6]在1979年提出，指医务人员综合病人的生理、心理和社会方面的健康状况，分析判断病人在多大程度上具备离开医院、回归社会、进一步康复和复健的能力。本研究欲通过评估极低出生体重儿母亲出院准备度的情况，了解母亲在家庭照护方面的身心状态、必要技能及家庭支持准备状况，为今后临床制定极低出生体重儿出院健康宣教策略提供参考依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究为方便抽样，纳入2017年12月1日—2018年6月30日出生的极低出生体重儿48例，其中男25例，女23例，自然分娩20例，剖宫产28例，出生体重650g～1499g，平均出生体重1226.3±231.2g，胎龄25周～35周，平均胎龄30.5±2.4周，住院时间9天～130天，平均住院时间38.1±23.0天。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料收集表 自行设计一般人口学资料收集表。

1.2.1.2 中文版病人出院准备度量表 Wiess[7]等人根据Meleis等[8]的过渡理论编制的出院准备度量表[7，9-10]已应用于儿科住院病人的父母[9]的出院准备度评估，本研究采用的是林佑桦[11]在验证翻译后的中文版医院出院准备度量表，量表满分120分，得分越高，出院准备度越好。

1.2.2 资料收集方法 调查时间为患儿出院当日未行出院宣教前，由接受过培训的专职护士指导患儿母亲填写调查量表。

1.3 统计学方法

将资料录入SPSS19.0软件，经双人核查后，进行数据统计分析。以±s描述计量资料，计数资料采用百分比(%)进行描述。对出院准备度得分的影响因素采用方差分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 量表发放及回收情况

本研究共发放调查问卷48份，全部收回，有效回收率为100%。

2.2 患者母亲情况

母亲年龄22～43岁，平均年龄31±5.5岁，25～35岁居多，占68.8%；多数母亲为本科或大专毕业，占68.8%。

2.3 出院准备度得分情况

48例患儿母亲中，有35位认为已为患儿的出院做好准备，占72.3%，有13位认为仍未准备好，占27.1%。得分最高120分，最低76分，平均得分97.2±10.9，处于中度偏上水平。

2.4 影响出院准备度得分的单因素分析

以患儿母亲及患儿的一般人口学情况作为自变量，出院准备度总分为因变量，做单因素方差分析。结果显示，不同文化程度母亲及不同患儿性别、胎龄、住院时间及出院体重的母亲的出院准备度得分差异有统计学意义（F值分别为3.27、2.03、4.8、4.73、3.88，P值分别是0.03、0.048、0.006、0.003、0.03）。对有统计学意义的变量做进一步两两比较，得知初中及以下学历的母亲出院准备得分均分为86.8±6.06，均低于高中以上学历的母亲；患儿胎龄32周～33+6周的母亲出院准备度得分为（87.3±6.93），低于胎龄20周～31+6周的母亲出院准备度得分；住院时间≥46天的患儿母亲出院准备度得分高于住院时间＜46天的患儿母亲；出院体重≥2500g患儿母亲出院准备度得分为110.5±6.46，均高于出院体重＜2500g的患儿母亲，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表。

表 不同文化程度、患儿胎龄、住院时间、出院体重的患儿母亲出院准备度得分的多重比较（n=48）

3.讨论

3.1 不同学历对母亲出院准备度的影响分析

由表1结果可知，初中及以下学历的母亲出院准备得分低于高中以上学历的母亲，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明初中及以下学历的母亲出院准备度较低，可能因为文化程度低的患儿母亲，对极低出生体重儿的家庭照护知识了解欠缺，学习能力也有欠缺，国内学者李雅秀[12]等人的一项不同特征新生儿父母对新生儿健康知识达标情况的调查结果也显示，初中及以下文化的新生儿父母对健康知识的知晓状况差，达标率低，且文化程度的高低与达标率的高低呈现出一致性，文化程度越高，达标率也就越高，与本研究调查结果相符。

3.2 不同胎龄对母亲出院准备度的影响分析

由表1结果可知，患儿胎龄32周～33+6周的母亲出院准备度得分低于胎龄20周～31+6周的母亲出院准备度得分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示我们不仅因为患儿胎龄小需得到重视，更需要重视胎龄较大的患儿，了解其出院准备度，从而做针对性指导。

3.3 不同住院时间对母亲出院准备度的影响分析

由表1结果还可知，住院时间≥46天的患儿母亲出院准备度得分高于住院时间＜46天的患儿母亲，差异均有统计学意义（P＜0.05）。住院时间长，有利于母亲身体恢复，做好体能上的准备，也让患儿母亲有更充分的时间了解患儿的家庭照护知识，获得较高的家庭照护信心。

3.4 不同出院体重对母亲出院准备度的影响分析

由表1还可知，出院体重≥2500g患儿母亲出院准备度得分高于出院体重＜2500g的患儿母亲，差异均具有统计学意义（P＜0.05），说明出院患儿体重越大，患儿母亲的信心越足，出院准备度越好，可能因为对于出院体重＜2500g的患儿，仍属于低出生体重儿，家属认为家庭照护难度大，从而影响家庭照护信心。

3.5 不同性别患儿母亲的出院准备度分析

男性患儿的母亲出院准备度得分为（100.2±10.6），高于女性患儿母亲得分（93.9±10.5），差异均具有统计学意义（t=2.03，P=0.048）。通过进一步对不同性别患儿的住院时间、出院体重、胎龄等混杂因素进行分析得知，男性患儿的平均胎龄为29.64±2.1，小于女性患儿的平均胎龄31.33±2.37，提示性别差异造成的患儿母亲出院准备度得分的不同可能与胎龄不同有关，这与上述讨论胎龄越小的患儿母亲的出院准备度得分越高的结果是一致的。

4.护理措施

建议护理人员可在极低出生体重儿住院期间，邀请家属参与制定出院计划核查单，让家长明确在极低出生体质量儿出院时家长应该掌握的知识及技能标准；其次，护理人员可采取多种形式的方式进行健康教育，例如：结合图片、PPT、微信公众号等多媒体，发放健康教育手册、体验式指导、现场示范等方式，让家长的学习贯穿于极低出生体质量儿住院的始终；最后，医疗组在极低出生体质量儿病情好转，近期可出院的情况下可提前告知家长，让家长做好充分的思想准备和家庭照护准备，以提高适应力，让患儿更好的由医疗照顾过度到家庭照护。

5.小结

出院准备情况将直接影响患儿并发症的发生率及再入院率，再入院率的提高也将直接导致医疗费用的增高及社会卫生资源的浪费[13]。本研究对极低出生体重儿出院准备度情况进行了初步探索，其结果可为以后出院准备度的干预研究提供参考。