院前急救在高血压性脑出血患者中的应用效果分析

朱良华

（广西军区南宁第一干休所门诊部 广西 南宁 530022）

高血压脑出血是高血压脑病的一种常见并发症，起病急且病情发展迅速，发病率、致残率及致死率均较高；及时有效的实施急救对患者近期及远期预后至关重要。院前急救能最大限度的缩短“无治疗期”，同时可为院内急救提供更多信息，对改善患者预后，降低并发症发生具有重要意义。本研究将我干休所门诊部处置的高血压脑出血患者的临床资料进行分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2003年1月—2018年12月我干休所门诊部处置的50例高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，纳入标准：所有患者均经CT、核磁共振确诊为高血压脑出血，均有脑出血的典型症状，转运途中无死亡，本研究所有患者家属知情同意；排除标准：合并重要脏器严重实质性疾病者，血液系统疾病者，非高血压脑出血患者，精神疾病患者，资料不全者，不能配合完成研究者。按照是否进行院前急救将所有患者分为院前急救组（30例）和对照组（20例）；院前急救组男18例，女12例；年龄51～85岁，平均年龄（68.4±6.2）岁；平均高血压病程（15.9±3.4）年；平均就诊时间（1.0±0.7）h。对照组男11例，女9例；年龄43～77岁，平均年龄（69.1±5.8）岁；平均高血压病程（16±3.3）年；平均就诊时间（1.6±0.5）h。两组一般资料经统计分析，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者发病后由家属自行入院，未实施任何院前急救措施，入院后进行急救处理。

1.2.2 院前急救组 120和干休所门诊部急救电话中均嘱看护人不要轻易移动患者，通过通话掌握患者病情，了解患者病史；到达现场后首先快速观察患者意识、神经及肢体功能等，初步评估病情；之后处理致命危险因素，按照患者意识情况选择体位，平卧位患者头偏向一侧。清理口腔及呼吸道，保持呼吸道畅通，防止舌后坠，呼吸频率≤8次／min者立即进行气管插管，必要时给予吸氧，保证氧饱和度＞94%，迅速建立静脉通路，颅内压高者快速滴注甘露醇（20.00%），收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg者进行降压处理，躁动、抽搐患者给予安定稳定情绪，呼吸、心跳骤停者立即进行心肺复苏。现场急救完成后可转送入院。患者移至担架过程中需多人配合，对其头、胸、臀部及下肢等部位进行固定，头朝前方平稳转移，做好防震工作。转运过程中密切关注患者各项生命体征，随时做好处理各种可能意外的准备。转运途中电话联系医院，做好和院内衔接，汇报患者具体情况，嘱院内做好准备。入院后进行急救处理。

1.3 观察指标

对两组转运时间、急诊处理时间、治疗效果及并发症发生情况进行对比分析。

1.4 疗效评价标准

基本痊愈：影像学显示颅内血肿基本消失或明显减小，神经功能及血压基本恢复，肢体及神经功能基本恢复或伴随轻微神经及肢体功能缺损；好转：影像学显示颅内血肿有所减小，伴随一定神经及肢体功能缺损，生活能力部分恢复；无效：影像学显示颅内血肿减小不明显或加重，患者存在明显肢体及神经功能障碍，生活不能自理；植物状态及死亡。总有效率=（基本痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS21.0进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组反应时间比较

院前急救组转运时间、急诊处理时间显著短于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组反应时间比较（±s，min）

表1 两组反应时间比较（±s，min）

组别n转运时间急诊处理时间院前急救组3018.2±3.315.1±1.9对照组2032.1±2.927.6±4.1

2.2 两组治疗效果比较结果

院前急救组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果比较结果（例）

2.3 两组并发症发生情况比较

院前急救组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较（例）

3.讨论

脑出血患者的急救过程存在一定风险，对施救者要求较高，且在转运图中可能出现意外情况，需对症处理；保证患者安全送达医院接受治疗[1,2]。院前急救中，医护人员到达现场后首先对患者病情及信息进行全面了解，实施紧急救治措施，为患者解除威胁生命的风险；同时进行保持呼吸道畅通、控制血压、降低颅内压等措施，保证患者生命体征平稳，转运过程中注意预防和处理意外事件，保证患者安全到达院内接受治疗。且经过院外抢救，医护人员了解患者病情病史，可提前告知院内做好准备，为患者抢救争取宝贵时间。

本研究结果提示，院前急救可缩短“无治疗期”，为患者争取有效治疗时间，进而提升预后，值得临床借鉴。