朱蕾 王晶
(新疆生产兵团第十三师红星医院 新疆 哈密 839000)
人工髋关节置换术(THR)是临床骨科的常见术式,其被用于股骨头坏死和骨性关节炎等疾病治疗中。其治疗原理是重建关节,消除病变关节的疼痛感,提高关节功能[1]。但手术操作较为复杂,对外界环境具有较高要求,需要借助特殊器械完成相关操作,手术效果受诸多因素影响。研究以2017年2月—2019年2月间入本院治疗的90例THR患者为主体,旨在探究THR的手术配合及护理要点,报告如下。
以2017年2月—2019年2月间入本院治疗的90例THR患者为研究主体。随机分成A组和B组,均是45例。其中,A组男23例,女22例;年龄范围是34~80岁,平均(58.34±2.45)岁;病变位置为:右侧26例,左侧19例。B组男24例,女21例;年龄范围是35~81岁,平均(57.64±2.35)岁;病变位置为:右侧25例,左侧20例。将以上数据行对比处理后无显著差异(P>0.05),可比较。
B组给予常规护理:术前访视、环境准备、明确注意事项和术中护理等。A组给予手术配合护理,具体为:
1.2.1 病情观察 骨水泥可在机体内产生毒副作用,植入骨水泥-完全聚合约5min,在使用骨水泥时应加用冰盐水,观察患者的治疗反应,若出现毒性反应或聚合热反应需立即报告医生并处理。
1.2.2 体位护理 平铺床垫,使患者取舒适且正确体位,为避免受压部位皮肤皮损,应于受压部位垫一软垫,作为保护。
1.2.3 器械护士配合 器械护士于术前20min洗手,按照手术要求配合医生进行消毒、铺单和保护切口等操作,配合巡回护士清点纱布与器械数量,分开放置骨科与髋关节治疗器械。熟练掌握手术步骤与解剖学知识,明确手术配套器械的正确用法,按照手术步骤将器械有序摆放,从小到大依次传递髓腔扩大器和髋臼锉,提示医生的器械号码,及时、准确且快速的传递器械。将器械表面的血迹擦除,取出器械中的嵌入物,使其完整与整洁。正确配合手术操作,将多余材料撤离手术区。术后与巡回护士清点纱布与器械数量,将引流管置入后关闭切口。
1.2.4 巡回护士配合 查对患者姓名、年龄、性别、床号和手术情况,与病历完全一致后准备手术仪器。检查仪器性能,摆放齐全手术物品,检查无菌物品的有效期,假体型号的齐全性。准备已灭菌的假体关节2套,确保其未被污染。为患者创建静脉通路,协助麻醉,行全麻或局麻处理。行导尿操作,根据手术切口协助患者取合适体位,多为侧卧位,为避免意外,应于术前固定患者,确保其循环与呼吸功能。为患者做好保暖工作,监督术者的无菌操作性,负责术前与术后清点医疗用品。
记录患者的手术时间、术中出血量与住院时间等围术期指标;观察其异位骨化假体松动、感染、血压下降和髋关节脱位等术后并发症情况。
A组的围术期指标均优于B组(P<0.05),见表。
表 比围术期指标(±s)
表 比围术期指标(±s)
分组例数手术时间(min)术中出血量(ml)住院时间(d)A组4587.62±9.34200.15±10.3810.24±2.34 B组4598.41±9.18227.36±10.2712.69±2.81 t-5.52712.5004.494 P-0.0000.0000.000
A组中,出现1例异位骨化假体松动,1例血压下降,并发症发生率为4.44%(2/45),B组中,出现2例异位骨化假体松动,1例感染,3例血压下降和2例髋关节脱位,并发症发生率为17.78%(8/45),两组比较差异显著(P<0.05)。
THR的专科性较强,要求手术环境完全无菌,其需使用较多的手术器械,常因操作不当等因素导致并发症[2]。术中需使用骨水泥,其毒副作用明显,可导致外周阻力降低、心脏与血管功能抑制和低血压等并发症,甚至会导致心跳骤停。加用冰盐水可避免聚合热反应,病情观察可及时发现异常情况[3]。该术式患者多为老年人,其皮肤耐受度低,皮下脂肪较少,长时间手术会导致受压皮肤损伤,体位护理可保护受压皮肤。器械护士配合可确保手术器械的及时、有效传递,缩短手术时间,并能避免手术物品遗留在患者体内,提高手术安全性[4]。巡回护士配合可保证患者信息无误,手术物品准备齐全,并能根据手术情况取合适体位,避免发生意外。结果为:A组的围术期指标均优于B组,差异显著(P<0.05)。A组的并发症发生率为(4.44%)低于B组(17.78%),差异显著(P<0.05)。
综上,手术配合护理可提高THR的手术安全性,缩短治疗时间,具有较高的价值。