应用PICC导管重症患者的综合护理分析

邬宝国 董琼芳 郑永富

（中山大学附属第一医院 广东 广州 510080）

PICC（外周中心静脉置管）作为临床常用的治疗手段，其具有一次性置管成功率高、避免反复穿刺、安全可靠等优势，深受广大患者和医务人员的信赖和肯定，目前已广泛应用于临床[1]。重症患者时PICC置管的主要人群，由于患者病情危重，配合能力有限，临床护理工作的难度明显增加，其中PICC导管置管过程中的各种不良事件会严重降低护理质量，影响患者预后。因此需要及时采取科学规范、系统全面的护理措施。本文选择的观察对象为我院收治的70例应用PICC导管的重症患者，现进行以下评析汇报。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择的观察对象为我院2015年3月—2018年9月收治的70例应用PICC导管的重症患者，根据摸球法分为对照组（35例）和实验组（35例）。对照组20例男患者，15例女患者，患者年龄26～74岁，平均（53.8±4.2）岁；其中呼吸内科18例，骨科14例，神经内科20例；实验组21例男患者，14例女患者，患者年龄27～75岁，平均（54.2±4.1）岁；其中呼吸内科17例，骨科16例，神经内科19例。两组之间的一般资料经比较，组间不存在显著性差异（P＞0.05），有对比意义。

1.2 方法

对照组行常规护理：通过口头宣教的方式对PICC导管知识进行讲解，病房巡视次数要适当增加，严密观察患者病情变化和PICC导管状态，加强基础护理、用药、生活指导等。实验组行综合护理：①就PICC导管有关护理知识以及护理技能等对护理人员开展专业化的学习培训，促使其对PICC导管操作规程进行熟练掌握，进而使PICC导管操作的科学性和安全性得到保证；②不断提升穿刺能力和一次穿刺成功率。穿刺操作前需对静脉留置进行合理选择，以充盈度良好、弹性良好的血管为主。对封管方法进行正确掌握，按照不抽回血的原则封管，通过20mL注射器抽吸20mL生理盐水的方式完成正压封管，避免出现导管堵塞。增加病房巡视次数，对穿刺点是否有异常情况出现进行观察，对于穿刺点出血、红肿的患者需快速采取处理措施；换药过程中对局部渗液、渗血、潮湿情况进行观察，辅料定期更换。对导管进行定期冲洗，维持其通畅。输液过程中确保各输液管路正常，以免扭曲、弯折、牵拉情况出现，对输液顺序、速度进行合理调整、安排，以轻柔手法进行PICC导管置管操作，尽可能减少出现现象。对患者导管刻度变化与否进行观察，做好导管脱出预防措施，严格按照无菌操作原则进行各项操作，减少局部感染发生危险。

1.3 观察指标

记录和对比两组PICC导管脱落、堵塞、穿刺部位渗血、导管相关性感染各不良事件发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0版本的统计学软件分析所得数据，利用百分率（%）描述不良事件发生率，给予χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2.结果

实验组PICC导管不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 两组PICC导管不良事件发生率对比[n（%）]

3.讨论

PICC导管的主要优势体现在留置时间长、安全可靠等方面，其主要指的是经外周静脉进行穿刺插管，导管末端位于锁骨下静脉或上腔静脉。此种治疗技术在长期输液、老年输液及肿瘤化疗、肠外营养患者中得到了广泛应用，特别是对危重患者开展抢救工作时，PICC导管可发挥抽血、输液、输血、化疗等不同作用，避免反复进行穿刺，可有效保护外周血管。然而，PICC导管留置期间各种并发症，尤其是导管堵塞等，会增加非正常拔管危险，重症患者发生PICC导管不良事件的危险性更高[2]。

重症患者在疾病因素、机体高凝状态等影响下，再加上需长期进行场外营养，容易发生导管堵塞，对营养液及治疗药物的输注产生极大的影响，降低临床疗效，增加非正常拔管危险，且拔除导管后需重新进行置管，会增加患者身心痛苦，也会增加新血栓发生几率[3]。在重症患者PICC置管过程中予以综合护理，可有效预防不良事件，提高一次置管成功率，延长PICC导管留置时间，并使置管后并发症发生率最大限度的降低，提高患者护理满意度和整体护理质量[4]。

本组研究中，实验组PICC导管不良事件发生率相比于对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此表明，对应用PICC导管的重症患者实施综合护理，有利于预防和减少不良事件，确保PICC置管安全，值得应用。