腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术应用于进展期胃癌患者的效果分析

刘刚 张媛 王磊（通讯作者）

（1 宁夏医科大学总院胃肠外科 宁夏 银川 750004）

（2 宁夏医科大学总院日间病房 宁夏 银川 750004）

胃癌 D2根治术是对患者原发病灶以及受累脏器全面切除，将周围淋巴结以及腹腔脱落的癌细胞全面清除干净[1]。此次研究选择我院收治的进展期胃癌患者采取腹腔镜远端胃癌D2根治术进行治疗，观察其同传统开腹手术的治疗效果，现总结报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2019年2月我院收治的进展期胃癌患者70例作为研究对象，采取随机数字分组方式，将其分成观察组和对照组，各35例。观察组男20例，女15例，年龄45～80岁，平均年龄（57.69±8.15）岁，肿瘤部位：胃体21例，胃窦14例；对照组男19例，女16例，年龄44～78岁，平均年龄（56.72±8.42）岁，肿瘤部位：胃体19例，胃窦16例。 将两组患者姓名、年龄、肿瘤部位等一般资料进行对比，组间差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。此次研究通过我院医学伦理委员会批准同意。

纳入标准：①患者经检查后明确为进展期胃癌；②所有患者及其家属均知晓此次研究目的，并签订了知情同意书；③能全程参与配合治疗者；④不存在意识和精神障碍。

排除标准：①病灶发生远处转移；②同时存在其他重要脏器恶性肿瘤；③同时存在严重的心脑血管疾病；④病灶部位直径＞10cm。

1.2 方法

观察组实施腹腔镜辅助D2根治术，患者呈平卧位，搭建二氧化碳气腹成功后置入腹腔镜，对肿瘤具体形态和附近组织进行仔细观察，将胰腺包膜全面剥离，离断胃血管以及胃韧带部位；于左右腹部部位搭建相应操作通道，开展胃远端切除术。在腹腔镜引导下使用超声刀按顺序游离静脉以及动脉，对四周淋巴结进行清理，顺序采取由上至下、由胃大弯再到胃小弯的进行清除，完成后关闭二氧化碳气腹，使用荷包包埋处理办法。术毕放置引流管并关腹。

对照组实施开腹D2根治术，患者呈平卧位，全麻成功后于患者上腹部作出长度20cm切口，仔细观察腹腔内具体情况，定位病灶部位，手术操作方式同观察组相同。

1.3 观察指标

（1）观察对比两组患者临床治疗效果。评判标准：①显效是指患者临床症状和病情显著缓解，恢复正常生活状态。②有效是指患者临床症状和病情稍有好转， 基本恢复正常生活状态。③无效是患者临床症状和病情未得到改善，还存在病情加重的情况。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

（2）观察对比两组并发症发生率。主要包含切口感染、肺部感染、吻合口出血、吻合口瘘等并发症情况。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS20.0进行统计学分析。计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料用±s表示，行t检验。P＜0.05代表组间差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比

观察组总有效率97.14%明显高于对照组的77.14%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比(例 )

2.2 两组并发症发生率对比

观察组患者并发症发生率2.86%明显低于对照组的25.71%，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生率对比(例)

3.讨论

进展期胃癌在临床中也称晚期胃癌，该疾病早期症并不显著，其表现与胃溃疡、胃炎等表现雷同，易忽视或是误诊，大多数患者确诊时已是进展期[2]。当前治疗该疾病最有效方式则是手术切除。

传统手术在患者上腹正中绕脐部位置作15～20cm切口，不利于身体康复。微创技术的不断发展，腹腔镜被广泛应用。此次研究结果表明观察组治疗总有效率显著比对照组更高。同马任远研究报告具有一致性[3]。传统开腹手术对D2淋巴结具有清扫作用，能取得一定临床效果，但该术式对患者损伤大，预后效果差，不能满足临床需求[4]。腹腔镜辅助D2根治术将对患者伤害降至最低，其产生的应激反应也相对更少。此次研究结果表明，观察组患者并发症发生率显著低于对照组。因腹腔镜属于微创手术方式，切口小降低术后并发症[5]。

综上所述，腹腔镜辅助D2根治术应用于进展期胃癌患者具有良好临床治疗效果，可降低并发症发生几率，改善患者生存质量。