锁定钢板与双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果比较

张学亮 冉川（通讯作者） 冉春 刘佳 蒋本涛

（重庆市丰都县人民医院 重庆 408200）

复杂胫骨平台骨折属于关节内复杂骨折，临床上较为常见，如果治疗不当，则会对患者的膝关节功能造成影响，严重影响患者的生活质量。因此在本次研究中，我院将2017年1月—2019年2月期间在我院接受诊治的190例复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象，对锁定钢板与双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果进行研究，详细研究过程如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月—2019年2月期间在我院接受诊治的190例复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象，经影像学检查所有患者均被确诊，并将所有患者随机分至两组，研究组95例患者，男性56例，女性39例，患者年龄19～73岁，平均年龄47.2±7.1岁，65例患者骨折于左膝，30例患者骨折于右膝，在Schatzker分型方面，V型患者45例，VI型患者50例；对照组95例患者，男性55例，女性40例，患者年龄20～70岁，平均年龄46.9±6.8岁，62例患者骨折于左膝，33例患者骨折于右膝，在Schatzker分型方面，V型患者42例，VI型患者53例。我院征求了所有患者及其家属的同意，本次研究同时得到伦理委员会的批准。两组患者各项基础信息经检验不具有显著性差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法

两组患者实施不同治疗方案。研究组患者实施锁定钢板内固定术，对照组患者实施双切口双钢板内固定术。术前为两组患者进行消肿止痛、改善局部血液循环等常规处理。

锁定钢板内固定术：实施腰硬联合麻醉，取患者平卧位，患肢上加气囊止血带，在膝前外侧做一切口，清理关节腔内的骨折碎片和瘀血。翻开半月板使得关节外露出来，使用骨膜剥离器将断端骨折块拔除，至关节面处于平整状态，然后将人工异体骨放入其中，并用克氏针临时固定，再对外侧平台关节面进行复位。待解剖复位后，使用复位钳对克氏针和胫骨干进行临时固定，待C臂X线下观察复位良好之后，植入锁定钢板，并将1～3枚自攻锁定钉在近段拧入，直达对侧，在拧入远端螺钉，最后拔出克氏针，做好引流，缝合切口。

双切口双钢板内固定术：采取相同的麻醉方法，取患者仰卧位，在患者小腿上段取两个切口，分别在前外侧和后内侧，切口宽度保持在8cm以上，逐层切开皮肤及皮下组织，使得骨折部位暴露出来。将残留于关节腔内部的碎片或瘀血，进行妥善清理，随后利用复位钳牵引复位骨折块，待胫骨内侧柱支撑力线恢复到正常水平后，采用克氏针进行临时固定，并使用复位钳对克氏针和胫骨干进行临时固定，随后再向上施压，待骨块松动后，使用较宽的骨打入器，轻轻敲打，顶起关节面之后，采取稍过度的复位，待患者的胫骨平台关节面，达到解剖复位之后，再利用克氏针进行固定。

1.3 评价标准

采用Rasmussen胫骨踝部骨折膝关节功能评分对患者的临床疗效进行评估，总分30分，优：评分大于27分；良：评分20～27分；一般：评分10～20分；差：评分小于10分。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0软件处理数据并进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行t检验，治疗的优良率用百分数表示，进行χ2检验。P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。

2.结果

两组患者在术中出血量和住院时间无显著差异（P＞0.05），研究组患者的手术时间、骨折愈合时间和完全负重时间显著短于对照组患者，数据经检验具有统计学意义（P＜0.05）。见表。

表 两组患者临床指标情况对比（±s）

表 两组患者临床指标情况对比（±s）

组别n手术时间（min）完全负重时间（d）研究组95100.3±9.581.9±7.325.1±4.289.4±10.2102.7±8.8对照组95138.1±12.783.6±8.025.5±4.9113.9±14.6125.3±9.7 t-12.411.200.7710.539.28 P-＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05术中出血量（mL）住院时间（d）骨折愈合时间（d）

3.讨论

双切口双钢板内固定术主要采用内外两侧螺钉交叉的固定模式，可保证骨折具有较高的稳定性，一方面可预防骨折块向内塌陷的发生，另一方面也可避免胫骨平台成角畸形。锁定钢板内固定术主要以自身所具有的交锁结构作为固定基础，与传统固定术相比，其具有更高的固定成功率。

综上，锁定钢板内固定术与双切口双钢板内固定术对复杂胫骨平台骨折均具有良好的治疗效果，但前者的手术时间短，患者术后恢复快。