贝那普利联合氯沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效分析

牛星

（贵州省遵义市播州区人民医院 贵州 遵义 563100）

糖尿病肾病是临床上常见的糖尿病微血管并发症，患者数量占终末期肾衰竭患者总数的14%左右[1]。氯沙坦是一种血管紧张素Ⅲ受体拮抗剂，被广泛应用于高血压治疗，疗效显著且安全性较高。氯沙坦也被报道可有效降低肾性尿蛋白排泄[2]。贝那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，也可有效降低肾性尿蛋白排泄。采用贝那普利联合氯沙坦治疗早期糖尿病肾病患者，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2018年1月在我院接受治疗的82例糖尿病肾病Ⅲ期患者为对象。纳入标准：（1）符合《内科学》（第五版）中糖尿病及糖尿病肾病早期诊断标准；（2）年龄18～70岁；（3）尿常规检出尿蛋白排出率＞300mg/24h且为持续尿蛋白。排除标准（1）不愿参与；（2）合并严重脏器疾病者；（3）对治疗药物过敏者；（4）妊娠及哺乳期妇女；（5）精神疾病者。

按照随机数字表将82例患者随机分为对照组和治疗组，每组各41例。对照组中，男21例，女20例，年龄（52.84±2.54）岁，病程（2.41±0.14）年。治疗组中，男19例，女22例，年龄（53.01±1.92）岁，病程（2.47±0.24）年。两组患者在性别、年龄和病程方面无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 对照组在给予降糖药物治疗的同时，口服氯沙坦钾片（国药准字H20070264 浙江华海药业）治疗，起始剂量50mg/d，疗程6个月。

1.2.2 治疗组 治疗组在对照组基础上联合服用盐酸贝那普利片（国药准字 H20030514 北京诺华制药）治疗，10mg/d，疗程6个月。两组治疗期间均要求血压控制在130/85mmHg，根据血压变化情况调整用药量。

1.3 观察指标

观察两组治疗前后血压、24h尿蛋白、血尿氮素、肌酐、血钾等指标变化情况。观察两组治疗期间肝肾功能、血常规、肾脏B超、血压及心电图达标情况。

1.4 统计学分析

用Excel 2007录入数据，用SPSS19.0处理分析数据。计量资料以±s来表示，进行t检验；计数资料用频数和百分比描述并进行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

治疗前，两组各项指标均无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组的24h尿蛋白、舒张压和收缩压与治疗前相比，均有显著下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，治疗组24h尿蛋白显著低于对照组，差异有统计学意义（t=4.205，P＜0.05），见表。两组治疗期间均未出现明显肝功能、血常规、心电图等异常情况。

表 两组治疗前后各项指标比较

3.讨论

糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一，患者体内含有较高水平的血管紧张素Ⅱ，其可提高肾小球毛细血管跨膜压，增加尿蛋白排出量，诱导肾小管萎缩，加速病程发展。氯沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，具有高度亲和性、选择性，可专一性地拮抗血管紧张素I型受体，促进肾小球出球小动脉扩张，增加尿酸和尿钠的排出，有效降低肾上腺醛固酮水平。贝那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，可作用于血管紧张素系统，使得无活性的血管紧张素I无法转变为血管紧张素Ⅱ，进而起到降低血压、改善肾小球内高压的作用，同时还可降低局部血管紧张素Ⅱ水平，扩张血管，促进血管内皮产生一氧化氮及前列腺素，对靶器官形成良好的保护效用。

本结果显示，贝那普利联合氯沙坦治疗早期糖尿病肾病，两组的24h尿蛋白、舒张压和收缩压与治疗前相比，均有显著下降，治疗后，治疗组24h尿蛋白显著低于对照组，这与朱立新等人研究结论相一致[3]，这提示贝那普利联合氯沙坦治疗本病，在控制血压的同时，还可有效扩张肾小球入球及出球小动脉，降低尿蛋白排泄，进而加强对肾脏的保护。两组治疗期间均无明显肝功能、血常规、心电图等异常情况，这表明该治疗方案安全性较好。

综上所述，贝那普利联合氯沙坦治疗早期糖尿病肾病疗效显著且安全性高，值得应用。