托拉塞米联合左卡尼汀治疗慢性心力衰竭急性加重期的临床效果分析

杨锦龙 罗远林 刘欢（通讯作者）

（乐山市人民医院 四川 乐山 614000）

慢性心力衰竭会引起患者心功能下降、心脏输血功能出现障碍，进而引发一系列体循环慢性综合征，主要表现为心悸气短、尿少腹胀、面肢浮肿、胸痛胸闷以及神疲乏力，慢性心力衰竭急性加重期病情发展迅速，病死率极高且预后差，是临床治疗难点之一[1]。本文主要对左卡尼汀、托拉塞米联合方案应用于慢性心力衰竭急性加重期患者治疗效果进行了分析，旨在迅速改善患者临床症状，提高治疗效果。具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从本院2018年1月—12月接受的慢性心力衰竭急性加重期患者中，抽取126例，随机将其分为对照组与观察组，均63例。对照组中，男38例，女25例，年龄65～82岁，平均年龄（73.5±8.5）岁。观察组中，男37例，女26例，年龄65～83岁，平均年龄（74.0±9.0）岁；两组一般资料比较P＞0.05，具有可比性。纳入标准：（1）无合并有多项器官严重功能障碍者；（2）无急性脑血管疾病者；（3）符合中华医学会心血管病学分会制定的《2007中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》相关标准者。排除标准：（1）病案资料缺失及依从性较差者；（2）存在自身免疫性疾病以及急慢性感染者；（3）先天性心脏病疾病、心包积液、肺心病等疾病者；（4）心源性休克或急性心肌梗死者；（5）患者或家属不同意参与及中途主动退出者。

1.2 方法

对照组患者应用左卡尼汀（生产厂家：ALFASIGMA S.p.A.；批准文号：注册证号H20171307）进行治疗，将2g左卡尼汀加入浓度为5%的葡萄糖注射液中将其配制成100ml溶液，进行治疗，2次/d。观察组患者在此治疗基础上联合托拉塞米（生产厂家：南京优科制药有限公司；批准文号：批准文号H20040848）进行联合治疗，剂量：20mg/次/d，所有患者均治疗1周。

1.3 疗效评价与观察指标

（1）观察两组患者临床疗效，判定标准：心功能恢复到I级或者较治疗前提升2个等级、临床体征和症状等消失为显效；心功能较治疗前提升1个等级、临床体征和症状等明显改善为有效；心功能无改善、临床体征和症状等无改善甚至恶化为无效。（显效例数+有效例数）/总例数×100%=总有效率。

（2）观察两组患者治疗第1、2、3天尿量情况。

1.4 统计学方法

纳入SPSS21.0分析，计数资料用（%）表示、χ2检验；计量资料用（±s）表示、t检验，当P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者疗效对比

观察组治疗总有效率96.83%显著高于对照组的73.02%，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效对比（例）

2.2 两组患者治疗第1、2、3天尿量对比

观察组患者治疗第1、2、3d尿量总量均显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗第1、2、3天尿量对比（±s，ml）

表2 两组患者治疗第1、2、3天尿量对比（±s，ml）

组别例数尿量第1d第2d第3d观察组632161.24±303.154404.25±565.576649.87±757.66对照组631893.45±311.273853.44±661.315772.49±917.91 t-4.8915.0245.851 P-0.0010.0010.001

3.讨论

慢性心力衰竭主要是由于心排出量降低，导致患者肾血流量相应降低，同时由于低钠的摄入，使得患者释血浆中PRA（血浆肾素活性）释放增加，导致肾素-血管紧张素（Ang）系统被激活，引发循环系统AngII活性以及水平升高，促进ALD（醛固酮）合成，ALD再促进远端小管钠重吸收，最终导致患者水钠潴留进一步加重。慢性心力衰竭在疾病进展过程中体液容量增加始终存在，这属于机体自我代偿调节，心功能越差者，体液容量增加也越明显，其预后越差。在心功能尚能代偿时期，患者一般情况尚可，不会出现明显肉眼可见的水肿，但当心功能失代偿时，心排出量降低，血容量进一步增加，从而引起水肿、胸腹积液等并发症。若患者体液容量过多会引起体腔、组织间隙等部位发生液体渗出，尿量减少则提示着患者液体过量潴留，如能监控尿量改变，可能减少住院率和延长生存率[2-3]。慢性心力衰竭会受到感染、血压升高、情绪激动、心律失常等因素的影响出现急性加重情况，其急性加重期发展迅速、病情凶险，具有极高的病死率，并且近期预后较差，一直是临床治疗的难点。

王垒[4]等人在研究中应用托拉塞米联合左卡尼汀治疗后，慢性心力衰竭急性加重期患者患者血浆B型利钠肽原、醛固酮、血管紧张素Ⅱ等生化指标均得到了明显的改善，6min步行距离得到了显著提升，有效促进了患者生活质量、活动能力的提高。本研究中，应用托拉塞米、左卡尼汀治疗后，患者第1、2、3天排尿量得到了明显提高，治疗效果显著。利尿是减轻容量超负荷有效方法，是心力衰竭最基础的治疗，左卡尼汀是代谢脂肪酸的主要因子，是一种天然类维生素BT，可促进患者心肌细胞内脂酰辅酶A蓄积和进入线粒体，从而降低细胞内多重代谢酶的活性，抑制其对细胞膜的破坏，满足心肌收缩腺苷三磷酸的供应。托拉塞米磺酰脲吡啶类利尿药，具有快速利尿和扩张血管的效果，能够迅速降低心脏前负荷，增加前列环素、拮抗血酸素A2等，促进患者左心射血分数、B型利钠肽改善，对钾离子排出作用小，安全性高。二者联合应用于慢性心力衰竭急性加重期患者治疗中能够起到协同互补的作用，左卡尼汀能够增加能量产生促进组织器官供能的提高。托拉塞米能够帮助患者迅速将体内积液排出，从而促进患者心功能的改善，提高治疗效果。

综上所述，在慢性心力衰竭急性加重期患者临床治疗中应用左卡尼汀、托拉塞米进行联合治疗能够促进患者排尿，改善水肿情况，迅速降低患者心脏负荷，促进其心功能改善，从而提高临床治疗效果，值得应用。