智斗颈动脉斑块

颈动脉狭窄已经成为了常见病。但是您知道颈动脉狭窄到底有什么症状吗？如果发生了颈动脉狭窄，究竟应该采取什么样的方式治疗呢？本期节目邀请到首都医科大学宣武医院血管超声诊断科主任华扬，请她介绍颈动脉斑块的诊断与预防。

颈动脉狭窄分为四级

60岁的谭玉敏是贵州贵阳人，两年前他在當地医院的一次检查中发现，自己的双侧颈动脉都有不同程度的狭窄，尤其是左侧颈动脉狭窄率已经超过70%。为了能够更加明确自己的情况，他来到了宣武医院，接诊的焦立群大夫了解他的情况之后，建议他去血管超声诊断科再做一次检查。检查中，华扬主任发现，谭玉敏确实是双侧的颈动脉都出了问题，其中左侧颈动脉原本7.6毫米的管径，最窄的地方竟然只剩了1毫米。为了尽快解决他的问题，医生最终采取了内膜剥脱手术的方式取出了这个隐患。

70%的狭窄率到底是什么意思？什么原因造成的颈动脉狭窄呢？

华扬主任介绍，颈动脉狭窄按狭窄程度分为四个等级。轻度的狭窄应该是小于50%，中度是50%到69%，重度是70%到99%，堵塞就是100%。无论在临床还是实验室，专家都做过相关的试验研究，重度以上的狭窄会减少脑部的血流供应，也就是狭窄的下游血供会受到影响。

如果颈动脉出现狭窄，是否就代表需要做手术呢？

华扬主任表示，做不做手术取决于患者有没有症状。一般来说，医生选择的治疗方式与狭窄程度和症状表现有关。前面提到的谭玉敏老人就属于有症状的，当时他的血管狭窄到只剩1毫米了，一般来说这样的病人不会没有症状的。从解决和预防脑梗死、脑中风的角度来说，医生对他还是采取了积极的治疗方式。

三种治疗办法医生定

华扬主任接下来介绍了三个病例，来说明对于颈动脉狭窄的患者所采取的三种不同方式。

她在2010年曾经接诊过这样一位病人，当时通过超声诊断发现他的颈动脉出现了溃疡性斑块，很多病人都很害怕溃疡性斑块，因为斑块一旦破裂，很可能引起血管堵塞。但是医生通过这位患者的综合情况最终选择用内科规律服药的方式来治疗，之后病人每年都做检查，华扬主任发现，他的颈动脉斑块一点点减小，到了2014年几乎被全部填平。因此可以肯定，规律性用药可以修复斑块破裂造成的内皮损伤。

还有一位病人是在2017年做的颈动脉支架，之后的几年随访发现恢复的也不错。但华主任提醒大家，做完支架介入手术并不是万事大吉，还要针对危险因素进行控制。如果不好好控制，很多人还会出现再狭窄。医生最后没办法只能通过手术取出血栓和支架，把动脉硬化斑块彻底切除，让血运重现。

还有一个有趣的病例，一位病人在做完超声诊断后被诊断为强回声斑块，血管只剩一条小缝。医生后来为他进行了内膜切除，把斑块切除，之后血流就畅通了。切出来的斑块外表是血红色的，但是切开后发现内部像珊瑚一样。

哪些症状预示着“斑块来了”？

那么，当我们的身体发生什么样症状时，预示着有可能产生颈动脉斑块呢？

在宣武医院超声诊断科，记者遇到了这样一位患者，超声检查才刚刚开始，他就已经笑得停不下来。陪同的家人解释说，这位患者平时也常常出现这种情绪失控的情况，这种异常的情绪反应和斑块有关吗？

华扬主任解释说，斑块可能会引起血管狭窄，重度狭窄导致的脑缺血会有多种表现形式，比如有人会强哭强笑，无法控制自己的情绪，这时医生就要等病人慢慢平静后再做诊断。

大脑不同部位缺血会出现不同的症状。她介绍说，如果顶叶出现问题，说话可能就会出现障碍。而前面提到的情绪失控患者很有可能就是额叶出现问题，因为额叶是控制人情感的，缺血就会影响功能。

我国卫计委脑卒中防治工程所推出的“八大危险因素”包括：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、心房颤动、体重、运动、脑卒中家族史。其中存在三项以上危险因素，就属于高危人群。

脑缺血的特异性表现

耳鸣：颈动脉狭窄会造成耳鸣。因为血液无法在血管中顺畅通行，会哗哗地响，从而影响听力。

头晕：颈动脉狭窄一般都会出现头晕症状，有的人轻重不一样，程度重的人头晕的症状也会比较重。当然，椎动脉狭窄也有可能造成头晕，需要大家警惕。

肢体麻木：肢体麻木跟脑缺血有可能有关系，麻木的定位很重要。有的人上肢早晨会出现麻木，但是活动一下就好了。所以建议大家要去医院进行检查。

一过性黑蒙：华扬主任强调，一过性黑蒙恰恰是很多人所忽视的，它是最典型的脑缺血症状，因为颈动脉第一个分支就是眼动脉，如果颈动脉狭窄了，眼动脉肯定会缺血。所以一旦出现一过性黑蒙，患者最好要去检查是否是脑缺血。

头痛：脑缺血的患者中有一部分是会感觉到头痛的。因为颈动脉狭窄会导致血压升高，从而出现扩张性头疼。

情绪失控：情绪失控有可能是脑缺血的表现之一。强哭强笑是典型表现，但是也有人情绪失控完全是脾气不好，所以要结合次数、血压等因素综合考虑。