中频电腧穴刺激对腹部肿瘤所致不完全性肠梗阻患者血清白蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白、胆碱酯酶的影响

王骁 徐金红 李兆星 王峥嵘 武海娜 魏莉瑛 郭旭瑾 韩长辉

(1河北中医学院附属河北省中医院肿瘤二科，河北 石家庄 050011；2河北经贸大学数学与统计学学院；3河北医科大学附属河北省肿瘤医院外三科)

恶性肠梗阻(MBO)多由胃肠癌、卵巢癌等腹部恶性肿瘤引起，临床治疗困难，难以根治〔1～3〕。该类患者由于肿瘤消耗及进食减少，常伴有营养状态异常，营养状态异常会进一步加快病情发展，晚期患者常会出现严重的恶病质，进而导致死亡。临床实践发现中频电腧穴刺激对腹部肿瘤所致不全性肠梗阻有较好的治疗效果，对进食、体力、腹痛等均有不同程度的改善，但尚不知对营养及预后相关指标的影响，本研究拟探讨该方法的综合治疗效果。

1 对象与方法

1.1研究对象 河北省中医院、河北省肿瘤医院2018年1月至2018年9月收治的56例符合标准的腹部肿瘤所致不全性肠梗阻住院患者，随机分为对照组和治疗组各28例。在治疗过程中共6例脱落(每组各3例)，每组各25例。两组性别、年龄、病程、卡氏功能状态(KPS)评分均无统计学差异，见表1。

表1 两组治疗前一般资料比较

1.2疾病诊断标准 腹部肿瘤所致不全性肠梗阻诊断标准参考中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会颁布的2007版《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》〔2〕，要点包括：①已证实的腹部恶性肿瘤病史；②伴腹胀、腹痛、恶心、呕吐、进食减少、排气及排便减少等相关症状；③腹部查体见腹膨隆、肠形、肠鸣音异常等相关体征；④腹部CT平扫或腹平片可见气液平面及肠腔扩张。

1.3纳入及排除标准 纳入标准：①符合以上疾病诊断标准；②预计生存期大于6个月；③KPS评分大于50分；④要求内科治疗，并自愿加入本研究。排除标准：①对本实验涉及治疗方法和药物过敏；②有严重的心、肝、肾等脏器疾病；③研究过程中未按规定治疗；④数据不全影响疗效评价；⑤精神疾病患者。

1.4治疗方法 对照组仅给予内科常规治疗：胃肠减压；常规营养支持(不包含血浆及白蛋白静点)；纠正电解质紊乱及酸碱失衡；注射用生长抑素(上海华源药业沙赛制药有限公司，批准文号：国药准字H20045997，规格3 mg/瓶)3 mg与5%葡萄糖注射液24 ml混合，以2 ml/h速率，每天连续静脉微量泵入12 h以制消化器官分泌；盐酸伊托必利片(迪沙药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20031217，规格50 mg/片)内服，50 mg/次，3次/d，促进胃肠蠕动；石蜡油(武邑县炎威医用化工厂，卫生许可证号：冀卫消证字2002第0034号，规格100 ml/瓶)胃肠减压管注入15 ml/次，3次/d，润肠通便；开塞露(上海华源长富药业集团辽宁制药有限公司，批准文号：国药准字H21020970，规格20 ml/支)80 ml与0.9%氯化钠注射液80 ml混合，保留灌肠，2次/d，泻下通便等内科治疗，连续治疗14 d。治疗组在内科基础治疗的同时给予中频电腧穴刺激治疗。选取神阙、气海和阿是穴(患者神阙、气海外腹胀痛明显的2个部位)，共4个腧穴，中频治疗频率以患者耐受量为度，神阙、气海为1组，治疗15 min，2个阿是穴为1组，治疗15 min，每次共治疗30 min，每日早、中、晚共3次。

1.5观察指标 本研究以连续治疗2个疗程(14 d)为观察期限。治疗前，治疗后14 d分别采集空腹静脉血4 ml取血清，采用美国贝克曼库尔特AU5800型全自动生化分析仪对两组血清、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、视黄醇结合蛋白(RBP)、胆碱酯醇(CHE)进行检测，ALB采用溴甲酚绿比色法，PAB、RBP采用免疫比浊法，CHE采用丁酰硫代胆碱法。

1.6统计学方法 采用SPSS16.0软件进行t检验及χ2检验。

2 结 果

与治疗前比较，治疗组治疗后ALB、PAB、RBP均明显好转(P<0.05)，CHE差异无统计学意义(P>0.05)；对照组治疗后PAB、RBP与治疗前比较均明显好转(P<0.05)，ALB、CHE与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组治疗后ALB、PAB、RBP较对照组显著好转(P<0.05)，两组治疗后CHE比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清ALB、PAB、RBP、CHE比较

与治疗前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05

3 讨 论

MBO患者由于进食困难及肿瘤消耗，患者往往存在营养不良的情况，进而加重器官功能的损伤，破坏人体免疫防御系统，进而加快病情的恶化，威胁生命。故在MBO治疗中，纠正患者营养状态的异常显得尤为重要。现对于MBO患者营养状态评定尚无公认的金标准，但有多种常用的营养评估指标，其中血清蛋白是重要的评估指标，主要包括ALB、PAB及RBP等，不同的血清蛋白具有不同的半衰期，对营养状态的评估有不同的敏感性〔4，5〕。ALB又称清蛋白，与机体炎性反应关系密切，ALB的下降往往伴随机体免疫功能的下降，进而加重肿瘤患者病情〔6〕。PAB又称转甲状腺素蛋白，在营养不良、负氮平衡时会出现显著降低，此外感染性疾病、恶性肿瘤、慢性肾炎、肝硬化等疾病亦可引起该指标下降〔7〕。RBP是一种小分子蛋白质，近年日益受到临床医师重视，对维生素A的转运具有重要作用，在肾脏、肝脏疾病的诊治及营养状态的评估具有重要意义〔8〕。ALB半衰期较长(20 d)，短期的营养摄入无法灵敏反应营养状态的改变，而PAB、RBP半衰期短，PAB为1.9 d，RBP为12 h，灵敏度高，短期营养状态的改变对其会产生明显影响，能敏感反映机体的早期和亚临床型营养缺乏〔9〕。CHE为是一类糖蛋白，包括拟胆碱酯酶和乙酰胆碱酯酶，起到水解胆碱酯酶的作用，是肝脏疾病及有机磷中毒病情程度、疗效评价的重要指标。研究还证实CHE的变化与危重疾病的预后关系密切，CHE活力越低预后越差，该指标对死亡危险性的评估与慢性健康状况Ⅱ评分具有同等重要作用〔10～13〕。

本研究发现中频电腧穴刺激在短期内能较好地改善腹部肿瘤所致不完全性肠梗阻患者的营养状态，营养状态好转后，患者乏力、消瘦、水肿等症状及体征亦随之改善。既往研究显示中频电具有较强的组织穿透力，可将电刺激作用于腹部深处，从而产生兴奋胃肠神经，增加胃肠蠕动，该方法在炎性肠梗阻、多种便秘等疾病的治疗中取得了良好的疗效〔14～16〕。所选腧穴中神阙穴具有补肾培元、益气固本及调和胃肠作用，刺激该穴位能起到提高免疫力、调节胃肠蠕动、缓解腹胀腹痛等作用；气海穴具有调理胃肠、益气助阳的功效，为保健要穴，刺激该穴位不仅能治疗腹痛、便秘、泄泻等胃肠疾病，还能纠正体虚、形体羸弱的不良状态。再根据患者不同的疼痛部位、疼痛特点选择阿是穴，所选腧穴施以中频电刺激后能增强腧穴的治疗效果，中频电和腧穴的治疗效应协同增强，共同起到扶正固本，行气通腹，散结止痛的功效。本研究显示中频电腧穴刺激能增加内科基础治疗的腹部肿瘤所致不完全性肠梗阻患者营养状态的改善程度。对于衡量疾病预后的CHE，两组治疗前后均无统计学差异，但治疗期间，治疗组该指标整体维持稳定，未出现下降情况，而对照组CHE在治疗期间内出现了无统计学差异的下降趋势，如将观察周期延长，是否会表现出CHE的统计学差异，有待进一步深入研究。