医院实施全面预算管理的难点及解决对策

文向军

前言：

在全面预算管理实施之后，我国公立医院的财务管理水平得到了显著的提升，一方面成本控制力度更强，另一方面资源使用效益更大，为医院的持续稳定发展夯实了基础。因此现阶段大部分医院对全面预算管理的重视程度都在不断提升，实施过程中的一些难点问题也受到了更多的关注，以此为主题进行研究具有重要意义。

一、医院全面预算管理的特点分析

医院全面预算管理是指医院为了实现自身发展战略而实施各类经济活动的过程中，通过科学的分析预测和规划，为经营活动的开展以及改进调整提供良好的依据。在医疗卫生领域，随着我国改革的不断推进，公立医院面临的内外部环境均发生了一定的改变，基于此，推行全面预算管理可以极大地提高医院的经营管理水平。结合实践来看，医院全面预算管理的特点主要涉及以下三个方面：其一，全员预算。公立医院的全面预算管理活动涉及到所有的部门和人员，因此必须积极引导各部门共同参与其中，基于目标规划对医院的资源进行合理配置。其二，全额预算。医院全面预算管理所涉及到内容较为广泛，其中包括财务预算、资本预算、业务预算等诸多方面。其三，全程预算。全面预算管理贯穿在医院经济活动开展的整个过程中，在对预算编制规划考核全面利用的基础上，通过全面监督管理保障全面预算管理效能的最大化发挥。

二、现阶段我国医院实施全面预算管理遇到的难点分析

（一）全面预算管理机构不健全

当前阶段，全面预算管理虽然已经在我国医院中得到了实施，但部分医院对其重视程度仍旧存在不足，因此并未建立单独完善的组织机构专门负责这项工作，对全面预算管理的实施效果造成了巨大的负面影响。结合实际情况来看，很多医院的全面预算管理工作都是由财务管理人员负责，这些人员本身有工作，精力有限，因此在预算管理中往往只注重形式，忽略实质。

（二）全面预算管理全员参与度偏低

在医院经营的过程中，全面预算管理在形式上实际上是一种价值管理的方式，这项活动的目的是尽可能地降低医院的经营风险，同时实现价值最大化。而上述目标的达成则是通过各部门和科室之间资源的科学配置以及合理控制来实现，由此可见，全面预算管理基本上覆盖了医院各个层次的日常管理活动。现阶段，由于大部分医院中各部门之间的信息交流共享机制仍不完善，存在严重的信息不对称现象，因此在实施全面预算管理的过程中，医院所有部门必须共同参与，在此基础上由高层管理人员对部门和人员编制全面预算的合理性进行判断评估，保障其与医院发展战略相符。但结合实际情况来看，基本上很少有医院在全面预算管理中能够做到所有部门的共同参与，这是意识观念上的误差造成的，全面预算管理工作常常被认为是由财务部门负责，其它部门和科室在其中做出的贡献十分微弱，以至于医院全面预算管理实施效果不够理想。

（三）预算编制执行不严格

现阶段，很多医院在实施全面预算管理的过程中都会进行预算编制，在预算编制和具体执行的过程中时常出现问题。例如，医院在预算编制的过程中对流程掌握存在不足，导致预算编制内容出现严重缺陷。同时，在预算执行的过程中，由于预算部门和其他部门之间的交流沟通机制不健全，导致实际执行状况和预算编制内容之间往往会出现一定的偏差。尤其是一些大型支出项目，一旦和预算出现较大偏差，很容易为医院造成较大的经济损失。

（四）全面预算管理行为不规范

全面预算管理实施过程中行为不规范的现象在我国医院中十分常见，具体包括以下几种典型现象：其一，由于医院预算规范和管理制度不完善，导致工作人员在实施管理工作时行为得不到有效的约束，时常出现一些不规范的行为。其二， 预算编制形式过于单一。现阶段我国大部分医院仍旧采用的是传统的方法进行预算编制活动，以至于预算编制和执行之间常常出现脱节现象。其三，预算编制不严谨。由于医院不同层级之间难以实现信息数据的有效传递，部分预算人员处于自身利益，常常会违规放宽预算标准，缺乏严谨性。

（五）预算考核指标不完善

在现阶段医院经营过程中，各部门科室的成本核算工作受到了越来越多的关注，绩效考核需要在成本核算的基础上分发奖金，但是由于考核指标体系不完善，造成了一定的负面影响，不利于医院的长远发展。

三、医院实施全面预算管理中难点的解决对策

（一）对预算编制进行完善

医院预算管理工作实施的效果和预算编制质量存在着紧密的联系，作为预算管理的基础，医院必须加强对预算编制的重视，积极采取措施对其进行完善，具体措施如下：充分了解医院发展目标，综合考虑医院往年预算执行情况，在此基础上对财务收支和业务内容进行完善，贯彻厉行节约、勤俭办事的原则，加强成本管控力度。换而言之，医院的预算编制必须与其发展规划形成有效协调，且需保障所使用数据信息的完整性和可靠性。此外，还需密切关注国家相关政策的变化情况，以便对预算目标进行合理的调整。

（二）健全全面预算管理机构

医院在实施全面预算管理的过程中，必须构建专门的管理机构。基于全面预算管理的特点，最好建立独立的预算管理机构，并采取专人负责形式，根据医院实际情况对人员管理制度进行健全完善，保障预算管理工作相关人员均能够严谨认真的履行自身的职责，促进全面预算管理工作质量的提升。

（三）对全面预算管理制度进行完善

完善制度体系是保障全面预算管理高效有序实施的重要基础，对此，各医院应该根据自身实际需求对管理制度进行完善，提高全面预算管理工作的规范水平，避免出现标准差异。具体来讲，医院应该根据国家相关财务管理规则、医疗行业规范以及国家相关法律制度，从医院整体发展角度出发，制定符合医院使用需求的预算管理规则，明确各方面林关于预算工作的具体要求，为全面预算管理工作的开展提供详实可靠的依据。

（四）强化医院全面预算执行力度

医院在预算执行的过程中，应该加强约束力度，将年度预算通过工作数量、质量和绩效考核指标逐级逐项分解、落实到具体的责任科室，同时加强对实际执行情况的跟踪分析，将预算编制数据和实际数据进行比对，一旦发现异常偏差，及时找出原因，并迅速采取科学有效的控制措施予以纠正，最大程度地保障预算执行的效果。

（五）对预算绩效考核制度进行完善

为了达成预算目标，医院应该针对预算工作执行严格的绩效考核制度，制定严格的责任预算目标，并以此为依据开展考核工作，严格审查各个小组提供的预算执行报告。同时，工作人员还应对医院预算执行的整体效果进行分析探讨，通过预算目标和执行结果之间的偏差分析，迅速追踪到具体的部门，对差异较大的情况做出解释，并及时采取纠偏措施，为预算管理工作的全面有效落实奠定坚实的基础。

四、结语

综上所述，在全国医疗制度改革的背景下，我国医院对财务工作的重视力度不断提升，为了实现效益最大化，很多医院度引入全面预算管理工作，以期实现医院综合竞争力的提升。针对实施中存在的难点，医院应从制度、组织机构、预算编制执行、绩效考核等方面做出应对，促进预算管理水平的提升。