肺癌难早期发现因为检查没做对

干玎竹

“肺癌是我国第一大癌种，5年生存率仅15%～18%。但如果肺癌能早期发现并治疗，5年生存率可以超过80%。”国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院PET-CT中心主任吴宁教授告诉记者，我国大多数肺癌患者一发现就是晚期，其实跟我们体检的方式不对有很大的关联。

胸片会漏掉80%以上的早期肺癌

吴宁表示，早期肺癌绝大多数没有症状，出现症状而就诊的肺癌患者多属晚期。而表现为磨玻璃样结节的早期肺癌，用胸片筛查会全部漏诊；表现为软组织结节的早期肺癌，由于太小，用胸片检查也有相当部分漏诊；只有中晚期肺癌可以通过胸片查出來。低剂量螺旋CT，可以发现直径小于1厘米的微小肿瘤，在早期肺癌筛查中作用大得多。对于接受常规体检的人来说，40岁以下，没有肺癌的家族史，一般我们不建议做低剂量螺旋CT。但从另外一个角度说，如果单位体检中包括胸片，与其做胸片，还不如做低剂量螺旋CT，因为胸片会漏掉80%以上的早期肺癌。

低剂量螺旋CT扫描对人体有没有伤害？

吴宁介绍，由于设备的日益先进，检查所用时间更短，所受的辐射也就越来越小。做一次低剂量螺旋CT扫描的辐射量，近似于乘飞机飞行20小时的辐射量，对人体健康不会产生明显影响。但是，吴宁同时也提醒民众，要注意避免短时间内不必要的多次检查。临床可以见到，有的人在体检发现肺结节后非常担忧，跑了多家医院，多次进行CT检查，这是不可取的。CT检查毕竟还有一定的辐射量，能减少暴露的时候要尽量减少。民众接受CT筛查，需要严格按照医嘱的指导进行。

低剂量螺旋CT筛查会不会导致过度医疗？

吴宁指出，应用低剂量螺旋CT扫描后，的确会筛查出来更多的肺部阴影病变，可能是陈旧性病变、炎性病变或肿瘤性病变。在大多数情况下，专业的医生是可以鉴别出来的。在一些特殊的情况下，当下鉴别可能会有困难，医生会选择随访，1个月，3个月，6个月，通过动态观察阴影的变化，来判断良恶性。医生可以通过结节的大小、密度、形态学等表现，来决定筛查后的诊疗。大多数肺结节都不是肺癌，所以发现结节以后，需要到专科医院找专业医生来做进一步的诊断和治疗。我们鼓励符合筛查标准的人来接受筛查，研究已经论证，收益是大于风险的。

关于肺癌筛查，国际上有哪些最新进展？

吴宁说，低剂量螺旋CT肺癌筛查可取得显著生存获益，是国际唯一认可有效的肺癌筛查手段，得到美国国立综合癌症网络指南和五大权威学术组织推荐，已纳入美国联邦医保。

2018年9月在加拿大多伦多举行的“国际肺癌研究学会世界肺癌大会”，肯定了欧洲NELSON研究的结果。这是一个对肺癌高风险人群，进行低剂量螺旋CT筛查的临床研究。研究结果发现，对于高风险男性，CT筛查在10年内可以把肺癌的死亡风险减少26%，对于女性，死亡风险减少更多。有一个很明显的区别是，使用CT筛查的人群，肺癌大都在早期发现；而不做CT筛查的，肺癌一但查出，往往就是晚期了。NELSON研究的结果支持CT筛查的推广，是对高风险人群有效的防癌措施。

但我国肺癌的发病规律、高危人群、病理亚型、疾病负担、诊疗资源等，均与美国等西方国家有显著差异。低剂量螺旋CT，在我国大规模人群肺癌筛查证据缺乏，还缺乏大规模、多中心、前瞻性、随机对照试验证据。我国科学家也正在进行这方面的研究。

肺癌筛查应该怎么做？

吴宁介绍，在我们国家，低剂量螺旋CT筛查的量也在增加，但作为筛查方法，使用频次仍低于胸片。依照中华医学会放射学分会心胸学组2015年《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识》，建议将高危人群定义为：（1）年龄50～75岁；（2）至少合并以下一项危险因素：①吸烟≥20包/年，或者戒烟时间不足15年者；②被动吸烟者；③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有慢性阻塞性肺病或弥漫性肺纤维化病史。

符合上述条件的人群，建议常规进行一年一次的筛查。当然，如果有某些相关症状，或者有其它可能的高危因素，建议向相关专科医生咨询。